2009年全國(guó)少數(shù)民族肺結(jié)核登記患者特征分析

劉二勇 周林 王懷鋒 杜昕 成詩(shī)明

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206)

2009年全國(guó)少數(shù)民族肺結(jié)核登記患者特征分析

劉二勇 周林 王懷鋒 杜昕 成詩(shī)明

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206)

目的了解2009年全國(guó)少數(shù)民族肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記患者特征,為制定中國(guó)少數(shù)民族結(jié)核病防控策略提供依據(jù)>。方法根據(jù)2009年全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核患者登記資料,全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者有974 489例,全國(guó)登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有449 113例。將患者年齡分為＜15歲、15～歲、25～歲、35～歲、45～歲、55～歲、≥65歲7個(gè)組,并根據(jù)不同職業(yè)、不同地區(qū)等情況對(duì)登記和治療管理的少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果2009年全國(guó)登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者有102 844例,占全國(guó)總數(shù)的10.6%;全國(guó)登記的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者有42 013例,占全國(guó)總數(shù)的9.4%。少數(shù)民族不同年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,≥65歲組患者構(gòu)成比最高,占17.7%(18 178/102 844);少數(shù)民族新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,25～歲組患者構(gòu)成比最高,占18.6%(7 827/42 013)。在少數(shù)民族人口肺結(jié)核患者不同職業(yè)分布中,農(nóng)民為首位,占72.7%(74765/102 844);在牧民患者中,少數(shù)民族占78.8%(3 858/4 894)。西部地區(qū)少數(shù)民族患者占全國(guó)少數(shù)民族患者總數(shù)的58.3%(59 921/102 844)>。結(jié)論少數(shù)民族肺結(jié)核患者在年齡、職業(yè)、地域分布上有其特征,少數(shù)民族結(jié)核病控制的重點(diǎn)是西部地區(qū),需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的關(guān)注。

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制;少數(shù)民族;登記

2006年,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的遏制結(jié)核病策略的核心內(nèi)容之一,是將結(jié)核病控制策略和關(guān)懷覆蓋到所有的人群,特別是邊緣地區(qū)、少數(shù)民族的人群,以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性[1]。

據(jù)2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示,我國(guó)各少數(shù)民族人口為12 333萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.44%。同時(shí),與2000年第五次全國(guó)人口普查相比,漢族人口增長(zhǎng)了2.03%,而各少數(shù)民族人口增長(zhǎng)了15.88%[2]。少數(shù)民族人口增長(zhǎng)快,分布地域遼闊,分布不平衡,以漢族為主體的各民族大雜居、小聚居,以及民族地區(qū)人口密度小等特點(diǎn),給少數(shù)民族結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和管理工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。近年來(lái),為了加強(qiáng)少數(shù)民族人口的結(jié)核病防治工作,我國(guó)結(jié)核病防控策略以分類指導(dǎo)為原則,將少數(shù)民族地區(qū)和交通不便的地區(qū)作為工作重點(diǎn)地區(qū)。

為了對(duì)少數(shù)民族人口結(jié)核病控制策略制定尋找依據(jù),掌握少數(shù)民族人口肺結(jié)核的分布特征,筆者首次對(duì)2009年我國(guó)少數(shù)民族人口活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核的登記特征進(jìn)行匯總分析。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)2009年全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核患者登記資料,全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者有974 489例,全國(guó)登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有449 113例。將患者年齡分為＜15歲、15～歲、25～歲、35～歲 、45～ 歲、55～ 歲、≥65歲 7個(gè)組,并根據(jù)不同職業(yè)、不同地區(qū)等情況對(duì)登記和治療管理的少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

有關(guān)定義：根據(jù)國(guó)家民委對(duì)我國(guó)“少數(shù)民族”的定義,少數(shù)民族指作為除漢族以外其他各民族的統(tǒng)稱,是一個(gè)在人口多寡上與漢族相對(duì)應(yīng)的數(shù)量概念,在我國(guó)不帶有歧視少數(shù)民族或民族不平等的含義。目前中國(guó)少數(shù)民族共有55個(gè)。

京津滬和東、中、西部地區(qū)分類：按照國(guó)家經(jīng)濟(jì)調(diào)查分類方法將全國(guó)31省分為東部、中部和西部,筆者將東部的三大城市再分出。(1)京津滬地區(qū)：北京、上海 、天津。(2)東部地區(qū)：河北、遼寧、江蘇、浙江、福建 、山東、廣東、海南。(3)中部地區(qū)：山西、吉林 、黑龍江 、安徽 、江西 、河南、湖北、湖南。(4)西部地區(qū)：內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、重慶、四川、貴州、云南、西藏自治區(qū)、陜西、甘肅、青海、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)(包括新疆建設(shè)兵團(tuán))。

活動(dòng)性肺結(jié)核：符合肺結(jié)核臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn),或細(xì)菌學(xué)檢查、肺部影像學(xué)檢查支持活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷。

新涂陽(yáng)肺結(jié)核：痰涂片檢查陽(yáng)性且從未應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥品化療不足1個(gè)月(因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療除外),或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程,并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過(guò)的肺結(jié)核患者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。年齡、性別、職業(yè)、地域和每月登記時(shí)間構(gòu)成比使用EXCEL軟件進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2009年,全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者974 489例,男性 678 425例(69.6%),女性296064例(30.4%),其中少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者102 844例(10.6%),男性65 962例(64.1%),女性36 882例(35.9%)。全國(guó)登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者 449 113例,男性 319 899例(71.2%),女性129214例(28.8%),其中少數(shù)民族患者 42 013例(9.4%),男性 27 369例(65.1%),女性 14 644例(34.9%)。

2.2 不同年齡組新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比在全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)年齡組分別為：≥65歲組(19.5%),15～歲組(17.1%),35～歲組(16.4%)。少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)年齡組分別為：≥65歲組(17.7%),25～歲組(17.4%),15～歲組(17.0%)。全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)年齡組分別為：≥65歲組(19.8%),55～歲組(16.8%),35～歲組(16.7%)。少數(shù)民族新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)年齡組分別為：25～歲組(18.6%),15～歲組(17.8%),35～歲組(17.5%)。

從不同年齡組少數(shù)民族患者占全國(guó)患者的比例來(lái)看(表1),活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例最高的前3個(gè)年齡組分別為：＜15歲組(17%),25～歲組(12.7%),35～歲組(10.7%);新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族比例最高的前3個(gè)年齡組分別為：＜15歲組(18.1%),25～歲組(12.3%),15～歲組(10.3%)。

表1 不同年齡組少數(shù)民族肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記情況a

表2 少數(shù)民族不同職業(yè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和涂陽(yáng)患者登記情況a

表3 不同區(qū)域少數(shù)民族活動(dòng)肺結(jié)核患者和涂陽(yáng)患者登記情況a

圖1 不同月份少數(shù)民族活動(dòng)性和新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記患者數(shù)

2.3 不同職業(yè)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 在患者不同職業(yè)分布中,全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)職業(yè)分別為：農(nóng)民(64.9%),家政、家務(wù)及待業(yè)(6.7%),工人(6.2%)。少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)職業(yè)分別為：農(nóng)民(72.7%),學(xué)生(5.2%),家政、家務(wù)及待業(yè)(4.2%)。全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的3個(gè)職業(yè)分別為：農(nóng)民(69.2%),家政、家務(wù)及待業(yè)(6.2%),工人(5.8%)。少數(shù)民族新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者數(shù)最多的 3個(gè)職業(yè)分別為：農(nóng)民(74.0%),家政、家務(wù)及待業(yè)(4.2%),牧民(4.2%)。

從不同職業(yè)少數(shù)民族人口患者占全國(guó)患者的比例來(lái)看(表2),活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例最高的前3個(gè)職業(yè)分別為：牧民(78.8%),散居兒童(17%),教師(14.2%);新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例最高的前3個(gè)職業(yè)分別為：牧民(78.1%),散居兒童(18.8%),教師(13.7%)。

2.4 不同地區(qū)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)與構(gòu)成比 從患者的區(qū)域分布看(表3),全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：中部地區(qū)(37.4%),東部地區(qū)(35.8%),西部地區(qū)(25.2%)和京津滬地區(qū)(1.6%)。少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：西部地區(qū)(58.3%),東部地區(qū)(26.1%),中部地區(qū)(14.7%)和京津滬地區(qū)(0.9%)。全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：中部地區(qū)(39.5%),東部地區(qū)(35.5%),西部地區(qū)(24.0%)和京津滬地區(qū)(1.1%)。少數(shù)民族新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者數(shù)由大到小分別為：西部地區(qū)(58.4%),東部地區(qū)(23.8%),中部地區(qū)(17.0%)和京津滬地區(qū)(0.9%)。

在不同區(qū)域少數(shù)民族人口患者占全人口患者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例由高到低為西部地區(qū)(24.4%),東部地區(qū)(7.7%),京津滬地區(qū)(5.7%),中部地區(qū)(4.2%)。新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,少數(shù)民族患者比例由高到低為：西部地區(qū)(22.8%),京津滬地區(qū)(7.7%),東部地區(qū)(6.3%),中部地區(qū)(4.0%)。

2.5 不同時(shí)間少數(shù)民族肺結(jié)核登記數(shù) 2009年按照每月登記的患者數(shù)分析(圖1),全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個(gè)月份分別為：4月、3月和6月。少數(shù)民族活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個(gè)月份分別為：4月、6月和3月。全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個(gè)月份分別為：6月、4月和3月。少數(shù)民族新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,患者登記數(shù)最高的前3個(gè)月份分別為：6月、4月和7月。

3 討論

3.1 少數(shù)民族男女患者比例約為1.8∶1 性別分布上,少數(shù)民族登記患者中女性患者的構(gòu)成高于全國(guó)的患者,少數(shù)民族男女患者比例約為1.8∶1。國(guó)際上也有關(guān)于男性結(jié)核患者登記率高于女性的報(bào)道[3]。國(guó)際上對(duì)此的解釋包含以下方面：不同性別在結(jié)核分枝桿菌感染或發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核機(jī)制不同[4];女性社會(huì)地位低,在就診中存在性別歧視。1998年召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于性別與結(jié)核病的國(guó)際會(huì)議曾指出生物、社會(huì)和文化因素的綜合作用造成了性別上的不同,同時(shí)也指出這方面的研究不足[5]。因此,需要深入的研究進(jìn)一步探討。

3.2 少數(shù)民族人口活動(dòng)性肺結(jié)核老年人最多,新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者以青壯年為主 年齡分布上,少數(shù)民族人口活動(dòng)性肺結(jié)核老年人最多,新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者以青壯年為主。同時(shí),盡管＜15歲組在少數(shù)民族患者構(gòu)成中僅占1%左右,與成人相比較低,但是在同年齡段全國(guó)的患者構(gòu)成中,此年齡組少數(shù)民族患者構(gòu)成最高。兒童結(jié)核常常體征和癥狀不明顯,同時(shí)痰菌陽(yáng)性率低,診斷難度大,并且兒童更容易在感染后的幾周內(nèi)就發(fā)展成為危及生命的結(jié)核病[6],因此少數(shù)民族兒童結(jié)核需要引起重視,需要加強(qiáng)少數(shù)民族兒童結(jié)核防治。

3.3 少數(shù)民族人口肺結(jié)核患者的職業(yè)分布以農(nóng)民為首位,牧民患者中多數(shù)為少數(shù)民族人口 職業(yè)分布上,少數(shù)民族人口活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的職業(yè)分布以農(nóng)民為首位,活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核牧民患者中,少數(shù)民族分別占78.8%和78.1%,說(shuō)明牧民中多數(shù)為少數(shù)民族人口。牧民主要分布在我國(guó)西部省份,如內(nèi)蒙古自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)、青海等,牧民生活的地區(qū),人口分散、交通不便,衛(wèi)生服務(wù)地理可及性影響了患者就診[7]。因此,農(nóng)民是少數(shù)民族結(jié)核病的重點(diǎn)人群,西部地區(qū)少數(shù)民族牧民是結(jié)核病防治的需要關(guān)注的重點(diǎn)人群。

3.4 全國(guó)少數(shù)民族肺結(jié)核患者中,近60%發(fā)生在西部地區(qū),25%在東部地區(qū) 地域分布上,西部地區(qū)是少數(shù)民族結(jié)核病防治工作的重點(diǎn),其次是東部地區(qū)。結(jié)果顯示,全國(guó)少數(shù)民族活動(dòng)性和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,將近60%發(fā)生在西部地區(qū),25%左右發(fā)生在東部地區(qū),這與我國(guó)少數(shù)民族分布有關(guān),根據(jù)2000年全國(guó)人口普查資料,我國(guó)少數(shù)民族人口比例占30%的省(自治區(qū))有7個(gè),包括西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、青海、廣西壯族自治區(qū)、貴州、寧夏回族自治區(qū)、云南,均分布在西部地區(qū);少數(shù)民族人口比例占10%～30%的省(自治區(qū))有內(nèi)蒙古自治區(qū)、海南、遼寧、湖南,分布在西、東、中部地區(qū)。

強(qiáng)化少數(shù)民族人口結(jié)核病防治策略和措施。根據(jù)少數(shù)民族人口活動(dòng)性和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的年齡、性別、職業(yè)、地域分布等特征,充分認(rèn)識(shí)少數(shù)民族人口結(jié)核病的特殊性,針對(duì)性的開(kāi)展多種形式的健康教育,增加少數(shù)民族人口獲得衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,可減輕少數(shù)民族患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)健康,加速對(duì)結(jié)核病疫情的控制。

[1]World Health Organization.The stop T B strategy[M/OL].WHO/HTM/T B/2006.368,2006,http：//www.who.int/tb/strategy/en/

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].(2006-3-16)http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qg rkpcgb/t20060316_402310923.htm

[3]M artinez AN,Rhee JT,Small PM,Behr MA.Sex differences in the epidemiology of tuberculosis in San Francisco[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(1)：26-31.

[4]Boeree M J,Harries AD,Godschalk P,Demast Q,Upindi B,Mwale A,Nyirenda TE,Banerjee A,Salaniponi FM.Gender differences in relation to sputum submission and smear-positive pulmonary tuberculosis in Malawi[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(9)：882-884.

[5]Diwan V,Thorson A,Winkvist A.Gender and tuberculosis.NHV repo rt 1998[R].G? teborg,Sweden：Nordic School of Public Health,1998.

[6]Starke JR.Tuberculosis in children[J].Semin Respir Crit Care Med,2004,25(3)：353-364.

[7]齊佳,王小萬(wàn).貧困人群利用衛(wèi)生服務(wù)的不公平狀況與影響因素[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2003,17(2)：10-13.

Characteristics of registered pulmonary tuberculosis patients in ethnic minority population in 2009

Liu Eryong,Zhou Lin,Wang Huaifeng,Du Xin,Cheng Shiming
(National Center for TB Control and Prevention,China CDC,Beijing102206,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of active tuberculosis and new smear positive pulmonary tuberculosis(PTB)registered among ethnic minority population in China,and provide evidence for TB control strategies development for ethnic minority population.MethodsIn 2009,a total of 974489 cases of PTB patients and 449 113 cases of new smear positive PTB patients were registered nationally,patients were divided into 7 age groups,including＜15,15～,25～,35～,45～ ,55～ ,and ≥65.The occupational and geographical distribution of PTB among ethnic minority population was also analyzed.ResultsIn 2009,a total of 102 844 and 42 013 cases of minority active PTB and new smear positive PTB patients were registered,accounting for 10.6%and 9.4%of total cases registered nationally respectively.For different age categories,＞65 age group has the highest number of active cases,accounting for 17.7%(18 178/102 844).Twenty-five to thirty-four age group has the highest number of new smear positive cases,accounting for 18.6%(7827/42 013).For occupational distribution,the majority were farmers accounting for 72.7%(74 765/102 844).In Herdsman living with TB,78.8%(3 858/4 894)were from minority population.Fifty-eight point three percent(59921/102 844)of minority TB patients lived in western region of China.ConclusionsMinority population showed different characteristics in terms of age,gender,occupational and geographical distribution.The strategy of minority TB prevention should focus on western region and farmers.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;minority groups;registries

Cheng Shiming(smcheng@chinatb.org)

成詩(shī)明(smcheng@chinatb.org)

2011-04-20)

(本文編輯：薛愛(ài)華)