廣東省結核病患者艾滋病病毒感染現況調查分析

鐘球 李建偉 周琳 蔣莉 連永娥

(廣東省結核病防治研究所 廣州 510630)

廣東省結核病患者艾滋病病毒感染現況調查分析

鐘球 李建偉 周琳 蔣莉 連永娥

(廣東省結核病防治研究所 廣州 510630)

目的了解廣東省結核病患者艾滋病病毒(HIV)感染現況及其流行病學特征>。方法采用橫斷面調查方式,在30個調查縣區中對2008年9月至2009年1月期間新登記的結核病患者進行問卷調查和HIV抗體檢測>。結果調查期間共5447例結核病患者接受調查,其中HIV陽性25例,HIV感染率為0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)?；浳鞯貐^結核病患者的HIV感染率為1.28%(95%CI：0.67%～1.88%),高于全省平均水平,也明顯高于粵中、粵東地區(P＜0.01)。人群分布方面,30～50歲的結核病患者HIV感染率最高(χ2=8.883,P=0.012),為0.85%;本地戶籍結核病患者的HIV感染率高于外地戶籍(χ2=4.624,P=0.032)>。結論廣東省結核病患者HIV感染率處于較低水平,但局部地區結核病患者HIV感染率偏高。

結核; HIV感染; 重疊感染; 問卷調查; 廣東省

近20年來,結核病(TB)流行和艾滋病(AIDS)流行互為促進：TB是艾滋病病毒(HIV)感染者和(或)AIDS患者最常見的機會性感染疾病,也是最常見的死亡原因[1];而HIV與AIDS流行導致TB重新出現大面積流行[2]。TB與HIV雙重感染目前已成為全球極其緊迫的公共衛生問題[3],非洲地區尤其顯得突出[4]。作為 HIV和(或)AIDS疫情居全國第5位和TB高感染的省份[5-6],廣東省開展了結核病患者 HIV感染現況調查,現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象 確定為調查點的縣區中,2008年9月至2009年1月期間所有新登記的TB患者均為調查對象。

1.2 抽樣方法

1.2.1 以2007年底累計報告至少 1例 HIV和(或)AIDS的縣區為單位,2007年 HIV和(或)AIDS報告發病率和登記的TB患者數計算需調查點數30個;以國家預試驗結核病患者HIV感染率0.6%,整群抽樣的設計效應為2,HIV抗體檢測率為85%計算,需樣本量5308例。

1.2.2 將截止2007年底累計報告至少1例HIV和(或)AIDS的縣區,按照疫情由高到低順序進行排列。用系統整群抽樣方法確定番禺區等30個縣區為現場調查點。

1.3 調查方法

1.3.1 問卷調查 調查期間,所有新登記的肺結核和肺外結核患者,無論其是否做HIV抗體檢測,均使用《新登記結核病患者HIV感染現狀調查表》進行問卷調查。

1.3.2 實驗室檢查 動員所有新登記的TB患者接受HIV抗體初篩檢測(已證實為既往HIV陽性的TB患者除外)。接受HIV抗體檢測者,均簽署《知情同意書》。初篩檢測在具備資質條件的單位開展,采用酶聯免疫吸附試驗方法;初篩陽性者,由省CDC檢測中心采用免疫印跡法(WB)進行確認;陽性結果咨詢由所在縣區的AIDS防控機構負責。

1.3.3 查閱相關資料 通過查閱TB患者登記本和病歷,獲得TB患者的診斷信息;通過查閱AIDS相關資料,獲得感染HIV的TB患者的AIDS流行病學信息。

1.4 統計分析

1.4.1 采用Epidata軟件建立數據庫。采取雙錄入方式,由縣區和省級專業人員分別錄入。資料核實由省級專業人員負責。

1.4.2 應用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗等統計學處理。

2 結果

2.1 TB患者HIV感染率 調查期間,共有5447例TB患者接受調查,其中5155例接受HIV抗體檢測,檢測率為94.6%。調查者中,共發現HIV陽性25例,其中6例為已知感染者、19例為本次新檢出感染者,結核病患者 HIV感染率為 0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。

2.2 地區分布情況 將調查點按所屬地區分成粵中、粵東、粵西和粵北4個地區,4個地區 TB患者HIV感染率見表1。4個地區TB患者的HIV感染率不相等(χ2=26.043,P＜0.001),存在地區性差異。

粵西地區 TB患者的 HIV感染率為1.28%(95%CI：0.67%～1.88%),高于全省平均水平。從表1可見,粵西地區TB患者的HIV感染率明顯高于粵中和粵東地區,但與粵北地區差異無統計學意義。

2.3 人群分布情況 表2顯示不同人群特點的TB患者HIV感染率。在不同年齡方面,30～歲的 TB患者HIV感染率為0.85%,明顯高于30歲以下者(χ2=5.064,P=0.024)和 50 歲以上者(χ2=5.997,P=0.014);戶籍為本地的TB患者HIV感染率為0.56%,比戶籍為外地者高(χ2=4.624,P=0.032);但不同性別、職業、文化程度和居住地屬性的TB患者HIV感染率差異無統計學意義。

表1 廣東省4個地區結核病患者的HIV感染率

表2 不同人群特點結核病患者的HIV感染率

3 討論

鑒于TB與HIV雙重感染對全球健康問題的威脅,2004年世界衛生組織(WHO)建議[7]：在一般人群HIV感染率達到1%或TB患者HIV感染率達到5%的國家或地區,應為所有 TB患者提供HIV檢測,為所有HIV感染者與AIDS患者進行TB篩查。也就是說,制定TB與HIV雙重感染聯合防治策略和采取TB與HIV雙重感染防治措施,要充分考慮該地區的HIV疫情和(或)TB與HIV雙重感染嚴重程度。作為我國 HIV、AIDS和 TB疫情較高的省份[5-6],廣東省分別制定了艾滋病防治規劃和結核病防治規劃。在TB與HIV雙重感染防治策略和措施方面,2005年已開始在HIV感染者與AIDS中開展篩查TB的工作,但針對在TB患者中是否開展HIV檢測,一直在爭論之中。

據林鵬等[8]報道,廣東省2007年存活的HIV感染者約4.9萬。按廣東省常住人口11 000萬推算,廣東省2007年一般人群HIV感染率約為0.045%。而全國一般人群 HIV感染率為0.05%[5]。說明廣東省的一般人群HIV感染率與全國水平基本一致,均遠低于1%,屬于HIV疫情低流行地區。本調查結果顯示,廣東省 TB患者HIV感染率為0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。因此,廣東省TB患者 HIV感染率高于一般人群HIV感染率。與2008年全球15%、全國1.7%的TB患者 HIV感染率[9]相比,廣東省的 TB患者HIV感染率在全國平均水平之下,更遠低于全球的平均水平。因此,根據WHO的建議,不論是一般人群HIV疫情,還是TB患者HIV疫情,都不支持廣東省在全省范圍內為所有TB患者全面提供HIV檢測,但要關注TB患者HIV感染率的變化趨勢。

有研究認為,廣東省HIV感染及AIDS疫情總體呈低流行但局部有高流行趨勢,且有由珠江三角洲(粵中)地區向兩翼蔓延勢態[8,10]。本次調查結果表明,我省粵西地區的結核病患者HIV感染率高達1.28%,明顯高于粵中、粵東地區(P＜0.01);但與粵北地區相比較差異無統計學意義,可能是本調查粵北地區TB患者數量少所致。據林鵬等[8]報道,特殊人群哨點監測的HIV感染率呈上升趨勢;且不論是戒毒所哨點還是性病門診哨點,檢出率最高的哨點都位于陽江市(屬粵西地區)范圍。提示粵西地區TB患者HIV感染率高應與這一地區高HIV流行明顯相關,而注射吸毒是導致HIV感染與AIDS疫情高的主要原因[8,10]。目前,艾滋病防治規劃已將設置哨點進行特殊人群的HIV疫情監測作為主要工作內容之一,但TB患者還沒有包括在被監測的特殊人群之內。然而,TB與HIV感染、AIDS互相促進,對公共衛生問題造成的影響[3,11],警示在TB與HIV雙重感染比較嚴重的地區要做好如下兩方面的監測工作：(1)HIV感染者、AIDS患者感染結核菌情況;(2)TB患者HIV感染情況。因此,對于粵西地區,在HIV感染者、AIDS患者中開展篩查TB的同時,有必要繼續開展針對特殊人群的哨點監測工作,以監控HIV感染與AIDS疫情。但TB患者應作為哨點監測對象之一,并在此基礎上逐步開展TB與HIV雙重感染防治工作。

結果分析顯示,TB患者HIV感染在人群分布方面有兩個特點：(1)本地戶籍的 TB患者HIV感染率高于外地戶籍者;(2)30～歲的結核病患者HIV感染率高于其他年齡組。調查結果表明,HIV陽性的TB患者中,30～歲的占60%(15/25)。這與林鵬等[8]報道30～歲的HIV陽性數占累計HIV陽性總數的56.4%相近,說明TB患者中HIV陽性的年齡構成與一般人群一致。而這一年齡段的人恰恰是家庭生活主要收入的來源,若受到雙重疾病的打擊,更易導致整個家庭因病返貧。由此推斷,在TB與HIV雙重感染比較嚴重的地區開展 TB與HIV雙重感染防治工作,將能更大范圍地提高結核病患者及其家庭成員的生活質量,更符合成本效益。

在本調查中,盡管事先進行了認真的籌劃、組織、培訓、協調和分工,但是AIDS防控機構與結核病防治機構之間的合作在現場實施過程中仍然出現意想不到的問題：(1)AIDS防控機構工作的積極性、主動性不足;(2)結核病防控機構動員患者檢測技巧欠缺;(3)結果咨詢,尤其是HIV陽性結果咨詢不落實;(4)HIV陽性患者的后續調查和檢測難于開展,如個案流行病學調查、CD4檢測。

針對以上問題,開展TB與HIV雙重感染防治工作應考慮：(1)創建適宜的政策環境。在衛生行政部門的領導下,制定聯合行動框架和工作指南,將TB者HIV檢測工作納入AIDS防治規劃,將把HIV感染者和AIDS患者中篩查TB工作納入TB防治規劃。(2)建立有效的溝通渠道。成立工作協調小組,由AIDS防控機構和結核病防治機構共同的衛生行政主管領導任組長、AIDS防控機構和結核病防治機構的主管領導任副組長;實行例會制度;AIDS防控機構和結核病防治機構各指定1名聯絡人員負責日常工作的聯系。(3)規范AIDS防控機構和結核病防治機構的工作職責,明確參與人員的分工,責任到人。(4)科學合理做好經費預算,在實施中嚴格遵照預算進行支出。(5)經常性開展有針對性的技術培訓。

綜上所述,雖然廣東省HIV感染與AIDS疫情呈低流行狀態,TB患者HIV感染率也不高,但在粵西等局部地區都呈現偏高的現象。在這些偏高的地區,為所有TB患者提供HIV檢測和為所有HIV感染者與AIDS患者進行 TB篩查就顯得十分必要。

[1]Harries A,M aher D,Graham S.T B/HIV：a clinical manual[M].2nd ed.Geneva：Wo rld Health Organization,2004：3-37.

[2]Corbett EL,Watt CJ,Walker N,Maher D,Williams BG,Raviglione MC,Dye C.T he growing burden of tuberculosis：global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Arch Intern Med,2003,l63(9)：1009-1021.

[3]王喜文,董柏青.艾滋病和結核病雙重感染的研究進展[J].中國熱帶醫學,2005,5(6)：1331-1332.

[4]Aaron L,Saadoun D,Calatroni I,Launay O,Mé main N,Vincent V,Marchal G,Dupont B,Bouchaud O,Valeyre D,Lo rtholary O.Tuberculosis in HIV-infected patients：a comprehensive review[J].Clin Microbiol Infect,2004,10(5)：388-398.

[5]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室,聯合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯合評估報告[M].北京：國務院防治艾滋病工作委員會辦公室,聯合國艾滋病規劃署駐華辦事處,2007：4.

[6]鐘球,黃桂清,陳啟亮,錢明,李建偉,唐大讓.廣東省第四次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國預防醫學雜志,2001,2(2)：90-93.

[7]World Health Organization.Interim policy on collaborative T BHIV activities[M].Geneva,Switzerland：WHO,2004：8-11.

[8]林鵬,王曄,李杰,付笑冰,刁麗梅,李艷,林萍,劉勇鷹,鄢心革,何群,楊放,龍其穗,張玉潤.廣東省艾滋病流行概況及預防控制策略[J].華南預防醫學,2008,34(5)：1-5.

[9]World Health Organization.Global tuberculosis control：a short update to the 2009 report[M].Geneva,Switzerland：WHO,2009：5.

[10]劉勇鷹,林鵬,王曄,萬卓越,顏瑾.廣東省 2000—2001年HIV/AIDS監測結果分析[J].華南預防醫學,2002,28(5)：21-23.

[11]李拯民.結核病合并人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病學[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(11)：654-655.

Analysis of the situation of HIV infection among TB patients in Guangdong province

Zhong Qiu,Li Jianwei,Zhou Lin,Jiang Li,Lian Yonge
(Guangdong Research Institute for Tuberculosis Prevention and Treatment,Guangzhou510630,China)

ObjectiveTo investigate the HIV infection situation among TB patients in Guangdong province and to analyze its epidemiological characteristics.MethodsT his is a cross-sectional design.New registered patients registered from September 2008 to January 2009 in 30 counties were investigated by questionnaire and tested for HIV infection.Results5447 TB cases were investigated,of which 25 cases were found HIV-positive.The HIV infection rate was 0.46%(95%CI：0.28%～0.64%).The HIV infection rate among TB patients in Western Guangdong was 1.28%(95%CI：0.67%～1.88%)which is higher than the average rate of the whole province,and also higher than Middle and Eastern Guangdong(P＜0.01).For age distribution,the HIV infection rate was highest of 0.85%in TB patients between 30 to 50 years old(χ2=8.883,P=0.012).The HIV infection rate among TB patients in household population was higher than the floating population(χ2=4.624,P=0.032).ConclusionThe overall HIV infection among TB patients was at a low level in Guangdong,but high in part areas.It is necessary to implement TB/HIV prevention and control in the area with high HIV/AIDS epidemic and/or high TB/HIV co-infection rate.

Tuberculosis; HIV infections; Superinfection; Questionnaires; Guangdong province

Zhong Qiu(gdtb_bg@vip.163.com)

鐘球(gdtb_bg@vip.163.com)

1.2008年廣東省醫學科研課題(C2008007);2.“十一五”國家重大科技專項(2008ZX10003-007)

2011-02-28)

(本文編輯：范永德)