結核病控制體系實驗室人力資源分析

姜廣路 夏輝 宋媛媛 趙雁林

(1.北京市結核病胸部腫瘤研究所 北京 101149;2.中國疾病預防控制中心 北京 102206)

結核病控制體系實驗室人力資源分析

姜廣路1夏輝2宋媛媛2趙雁林2

(1.北京市結核病胸部腫瘤研究所 北京 101149;2.中國疾病預防控制中心 北京 102206)

目的了解全國疾病預防控制體系結核病實驗室人力資源現狀,為提高結核病實驗室工作質量、加強結核病實驗室服務提供參考>。方法通過2009年實驗室調查表獲得全國疾病預防控制體系結核病實驗室人員資料,對人員學歷、職稱、年齡、專業及專兼職情況等人員基本構成情況進行分析>。結果實驗室人力狀況極度不均衡,人員數量雖然基本滿足現有涂片的工作需求,但是60.8%的縣級實驗室,41.8%地市實驗室實驗員僅為1人,專職人員所占比例不高,人員綜合業務素質有待提高,難以適應將來開展培養或其他實驗室診斷方法的需求>。結論需要進一步加強結核病實驗室人力資源建設,包括增加人員和培訓,以滿足將來工作更高要求。

結核/預防和控制;實驗室;人員開發

中國是世界上結核病、耐藥結核病高負擔國家之一,實驗室診斷是結核病控制工作前提和必要條件,在結核病診斷、療效評估、流行病學調查、控制策略過程中發揮重要作用。而作為實驗室診斷實施主體的實驗員的數量和素質,是實驗室工作基本要素之一。針對結核病防治的形勢和任務,了解、分析結核病實驗室人力資源狀況,加強人力資源建設是結核病防治工作的一項重要內容。已經有多篇文獻報道了全國及部分省結核病防治人力資源狀況[1-5],但是針對實驗室人力資源狀況的報道并不多,為深入了解各結核病實驗室人力資源現狀,本研究對31個省(自治區、直轄市)疾病預防控制體系的結核病實驗室人員現狀進行調查分析。收集了2009年31個省(自治區、直轄市)疾病預防控制體系結核病實驗室填寫的調查表,進行整理分析,以期達到了解現狀、發現問題的目的。

1 材料和方法

1.1 資料來源 本次調查為現有人員橫斷面調查,采取普查方式,對全國疾病預防控制體系結核病實驗室人力資源現狀進行分析。

1.2 方法 本調查設計專門調查表,采取逐級填寫信息和報告的方法收集資料。內容包括目前實驗室工作人員數量、年齡、學歷職稱構成、從事專業領域構成、從事專業年限構成、工作負荷、培訓情況等。

質量控制：對數據出現明顯偏離的調查表,即向省級參比室進行詢問核對重新填寫。對沒有重新填寫的不納入分析。

1.3 數據處理 用EXCEL和EPI INFO軟件對收集的數據絕對數、構成比進行分析。

1.4 調查表回收情況 本調查中31個省、自治區、直轄市上報了調查表,但有2省(自治區、直轄市)上報省本級和地市級資料,未包含縣區級資料。全國3220個實驗室,共有2 910個實驗室填報了結果(包括114個定點醫院實驗室,不包括內蒙的旗縣和上海的區縣),調查表回收率為90.4%。

2 結果

2.1 基本現狀 資料包括全國(不包含新疆生產建設兵團及江西省省級、內蒙古旗縣和上海區縣)結核病控制體系結核病實驗室人員5 019人。男性1 809人,女性 3 210人,男女比例為1∶1.77。人員達到4～5人的省級實驗室占46.6%,但41.8%地市實驗室和60.8%區縣實驗室均為1人。定點醫院以外的結核病防治機構實驗室人員構成如表1。

2.2 年齡 填寫年齡的有4 774人,缺失率為5.9%。結核病實驗室體系主要以中青年為主,40歲及以下占總人數的66.1%。具體年齡構成比見表2。

2.3 學歷 共有 4 958人填寫了學歷,缺失率1.4%。以專科及專科以下占84.0%。本科及本科以上學歷占16.0%,博士和碩士占1.3%。學歷構成省級實驗員以本科居多(45.3%),地市以本科、專科居多(30.0%和41.4%),區縣級以專科、中專居多(43.2%和41.2%)。詳見表 3。

表1 各級實驗室人員構成

表2 全國結核病實驗室人員年齡構成表

表3 全國結核病實驗室人員學歷構成表

2.4 專業 共4 799人填寫了專業信息,缺失率4.6%。其中檢驗相關的專業占總人數的73.1%。檢驗專業與衛生相關專業占總人數的99.5%,非衛生專業的人數占總人數的0.5%。

2.5 職稱 4 817人填寫了職稱信息,缺失率4.2%。初級職稱占48.5%。中級職稱占30.2%。高級職稱僅占3.1%。

2.6 工作年限 共有4 953人填寫了工作年限,缺失率1.5%。省、市、縣三級工作5年及以下的人員分別占31.7%、20.4%、20.4%,工作25年以上人員分別占19.0%、25.9%、18.7%。

表4 全國結核病實驗室人員專業構成表

表5 全國結核病實驗室人員職稱構成表

表6 實驗員工作年限分布

表7 有常規細菌學工作的實驗室涂片工作量表

2.7 專兼職情況 共4 938人填寫了專兼職情況,缺失率1.8%。專職在編人員占57.7%(2 850/4938),兼職在編人員占41.6%(2 052/4 938),編制外專職人員占0.5%(25/4 938),分屬25個實驗室;編制外兼職人員占0.2%(11/4 938),分屬8個實驗室。

2.8 人員接受培訓情況 共5 001人填寫了近2年接受上級實驗室培訓(受訓)信息。71.4%(3568/5 001)的實驗員至少受訓1次,28.7%(1 433/5 001)的實驗員未受訓。未受訓的人員中專、兼職分別為765人、668人。2 850名專職人員中受訓比例為77.8%(2 218/2 850),2 052名兼職人員受訓比例為65.3%(1 340/2 052)。

2.9 實驗室工作量

2.9.1 涂片鏡檢工作量 有2 657個實驗室填寫了涂片鏡檢工作資料。除去節假日,1年6 000張相當于每日的涂片工作量約為25張,即每日工作負荷為25張以下的實驗室占79.7%,9.1%的實驗室每日工作負荷在25～30張之間,有11.2%的實驗室日涂片量超過30張。

2.9.2 常規羅氏培養工作量 2 988個實驗室填寫了羅氏培養的信息。83.6%(2 497/2 988)的實驗室沒有常規培養工作,其余16.4%(491/2 988)實驗室開展常規羅氏培養工作,其中85.5%(420/491)的實驗室年工作量不超過500例。

表8 實驗室常規培養工作量

3 討論

本調查共收集了2 910個實驗室資料,盡管部分調查表中有缺失項,但缺失率均小于10.0%,對整個結果的影響較小。現就人員數量與崗位、綜合素質(學歷、工作年限、職稱、受訓經歷)、工作量3方面進行討論。

結核病實驗室人員總數達5 019人,兼職和編制外實驗員占42.3%,人員數量分布極度不均衡,60.8%的縣實驗室和41.8%的地市實驗室僅為1人。

人員綜合素質是工作質量的重要影響因素之一。41.8%的實驗員學歷偏低(中專及以下學歷),66.7%的實驗員為初級及初級以下職稱,從事結核病實驗室工作的實驗員26.9%是非檢驗相關專業,這些實驗員需要較長時間適應實驗室工作。接受培訓人員比例還有待提高。28.7%的實驗員近2年未受訓,且兼職人員中受訓比例明顯低于專職人員受訓比例(65.9%對77.9%)。這些弱點在基層表現更加明顯。這與文獻[8]中“高素質人員接受重復培訓,低素質人員培訓不足的倒三角狀況”類似。

工作年限一定程度反應了工作經驗和人員穩定性。從工作年限上可以發現：參加工作5年及以下的人員所占比例較高,5～10年之間的比例下降,15～20年之間的比例又升高,仍初步提示工作5～10年之間的人員穩定性有一定問題,而這一期間的人員正是工作的中堅力量。

近80%的實驗室現涂片工作負荷不超過規范的規定[7],但各實驗室工作負荷極度不均衡,因職能定位和結核病疫情不同,1/3的地市常規涂片工作量為0,近20%的區縣級實驗室常規日涂片工作量超過規定。本調查內容并沒有涉及實驗員從事的其他實驗室工作(肝功能檢驗生化檢驗等),因此實驗人員的實際工作負荷還要重于本研究結果反映的工作負荷;且實驗員兼職比例近42%。從人員數量上難以適應開展培養甚至藥敏工作的需要。調查期間大部分實驗室未開展常規培養工作,即使開展培養工作負荷也較少,保持熟練程度的操作時間有限。因此作為開展培養甚至藥敏工作的技術儲備不足,導致工作水平有限,應通過持續的培訓和督導提升工作能力。

針對目前的結核病防治形勢和實驗室現狀,應調整實驗室發展策略,爭取結核病防治規劃對實驗室發展中長期計劃的支持。實驗室服務于規劃,但不能局限于現有規劃實施內容,實驗室應具有一定程度的超前發展和技術儲備,無常規工作的省級、地市級實驗室應進行適當的技術力量儲備,才能在突發事件或遠期規劃實施提供及時的實驗室支持。常規工作超負荷的實驗室應制定比較靈活的政策調劑實驗員數量,個人素質方面加強技術擴展、交流和培訓,培訓與交流應技能和整體能力并重,實際工作中減少應急式、指令式、臨時性突擊,避免過度透支和夸大實驗員的主觀能動性,使人力資源建設進入良性發展的軌道,滿足日益繁重而迫切的實驗室需求。

[1]陳松華,劉北斗,王曉萌,陳苘.浙江省結核病控制人力資源現狀分析[J].中國防癆雜志,2006,28(6)：346.

[2]周林,成詩明,黃飛,陳誠,徐敏,杜昕,王倪.中國各地區結核病防治人力資源現狀與工作關系分析[J].中國公共衛生管理,2005,21(5)：370-371.

[3]呂青,劉二勇,胡冬梅,成詩明.中國大陸31個省級結核病防治專職人員情況調查[J].中國健康教育,2005,21(8)：577.

[4]周貴常,符志軍,謝紅,周美蘭,南晶,姜世聞,何廣學,葉臨湘.湖北省武漢市縣級結防機構人力資源現況及配置評價[J].中國防癆雜志,2007,29(2)：122.

[5]黃燦,譚紅專,楊華林,白麗瓊.湖南省結核病防治機構及人力資源現狀分析[J].實用預防醫學,2006,13(5)：1 369.

[6]趙雁林,姜廣路.痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009：9

[7]肖東樓,趙明剛,王宇.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009：5-7.

[8]許文弘,徐緩,陳浩,劉毅.我國結核防治人力培訓的影響因素分析[J].現代預防醫學,2008,35(8)：1459-1461.

Analysis of human resource situation of laboratories of tuberculosis control program

Jiang Guanglu1,Xia Hui2,Song Y uanyuan2,Zhao Yanlin2
1.Beijing tuberculosis&thoracic tumor institute Beijing101149,China;
2.Chinese center for disease control and prevention Beijing102206,China

ObjectiveThis study aims to investigate current national situation of human resources in tuberculosis prevention and control system in order to improve the quality of laboratory work and strengthen the tuberculosis laboratory services.MethodsPersonnel data of TB laboratories staff was from the 2009 laboratory survey.The composition of professional title,age,major,and time spent on the tuberculosis laboratory work were analyzed respectively.ResultsThe situation of human resource was extremely uneven.Although the number of laboratory personnel could meet the basic need of current smear microscopy,there is only 1 technician in 60.8%of county level and 41.8%of prefecture level laboratories,and the proportion of full time staff is low.The quality of laboratory staff needs to be strengthened in order to meet more needs in diagnosis services in the future.ConclusionsTo meet the higher requirements for future work,the human resource needs to be improved through increasing the quantity of staff and training.

tuberculosis/prevention and control;laboratories;staff development

Jiang Guanglu(guanglu0725@126.com)

姜廣路(guanglu0725@126.com)

2010-07-08)

(本文編輯：張曉進)