夏季住院患兒頭皮靜脈和大隱靜脈留置針穿刺比較觀察

鄭亞女 朱亞琴 (浙江象山縣第一人民醫院 315700)

小兒靜脈輸液是兒科護理工作中一項最基本最重要的損傷，也是難度較高的技術，小兒靜脈穿刺成功與否直接影響到小兒的治療護理和搶救工作。兒科臨床上靜脈留置針的普及應用，減少了護理工作量，也提高了護理工作效率，減少了輸液并發癥，使得護患關系變得融洽[1]。留置針保護的好壞直接影響到留置的效果，原來一年四季我科習慣首選頭皮靜脈行留置針穿刺，特別是夏季氣候炎熱，患兒溝通困難，不能合作，哭鬧時滿頭大汗，造成敷貼黏性變差、難以固定、留置時間明顯縮短等問題，增加了小兒的痛苦，致家屬不滿。為了解決這個問題，我們2009年6-9月有意識地選擇了720例住院患兒，對頭皮靜脈和大隱靜脈進行留置針穿刺的比較觀察，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及分組 720例均采用淺靜脈留置針穿刺，男400例，女320例；年齡5個月至4歲。床號單數的采用頭皮靜脈穿刺，360例，為頭皮靜脈組；雙號采用大隱靜脈穿刺，360例，為大隱靜脈組。兩組患兒疾病、年齡、性別、營養狀況等大體一致。

1.2 留置針穿刺方法 專門挑選1名長期在兒科工作、臨床經驗豐富、業務技術精湛的護士進行穿刺操作。兩組均采用美國BD公司生產的一次性24靜脈留置針和美國3M公司生產的透明敷貼。頭皮靜脈選擇額靜脈和顳淺靜脈進行穿刺，大隱靜脈選擇大隱靜脈內踝淺上0.6～6cm段；均以穿刺點為中心消毒5cm×7cm，左手固定好穿刺部位，右手持留置針，斜面向上，與穿刺點部位5～30度角直接刺入血管見回血后降低穿刺角度，再進針0.1cm，順著血管方向輕輕地邊退出針芯邊將塑料套管完全送入血管內，最后拔出針芯，用3M敷貼固定留置針，注明穿刺日期、時間、穿刺者姓名，將輸液器針頭插入肝素帽，調節滴速[1]。

1.3 觀察要點 要求每班護士觀察穿刺部位，記錄兩組患兒進行穿刺后發生靜脈炎、滑脫、被患兒拔出、穿刺處局部紅腫、藥液滲出、皮膚潰爛情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量比較采用U檢驗。

2 結果

2.1 靜脈留置針并發癥發生情況 頭皮靜脈組患兒靜脈炎、留置針滑脫、意外拔出、藥液滲出、皮膚潰爛的發生率均高于大隱靜脈組，兩組發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發癥發生情況比較 [例（%）]

2.2 留置時間比較 頭皮靜脈組360例患兒留置針留置時間(3.0±1.5)天，大隱靜脈組留置(5.0±2.0)天。大隱靜脈組患兒留置時間較長，兩組差異有統計學意義（u=6.98，P＜0.05）。

3 討論

3.1 并發癥發生情況 本文結果表明，對夏季住院的患兒選擇大隱靜脈留置其并發癥發生率低于頭皮靜脈穿刺。因為夏季天氣炎熱，患兒處于陌生的環境，會不停地出現哭鬧、流汗；如果選擇頭皮靜脈穿刺，而頭上毛發多，患兒的皮膚嫩、薄，用備皮刀剃去毛發，容易破壞皮膚保護屏障，形成細小的傷口。一旦患兒哭鬧，頭皮比四肢更容易出汗，敷貼粘貼不牢固，留置針容易滑脫、皮膚容易感染[2]。另外，小兒生性好動，配合困難，頭部不停晃動容易損壞留置針，使部分留置針脫出或者軟管部分滑出打折，留置失敗，本組留置針滑脫24例，藥液滲出18例；還有一旦出汗，敷貼處會發癢，小兒雙手離頭部近，就用手去抓頭部的敷貼而抓脫留置針[3]，意外拔出24例。相反，夏季患兒多數穿著短褲、短裙，都會暴露兩下肢，并且大隱靜脈處不用備皮，減少因皮膚損傷而感染的機會，穿刺時患兒可取坐位或臥位，小兒不會太害怕，有利于操作，穿刺成功率高。同時，大隱靜脈處出汗少，易粘敷貼，不會因粘貼不牢固造成留置針滑脫，皮膚潰爛發生率也低，而且離雙手遠，患兒難以抓到敷貼，有利于保護留置針，較少出現留置針滑脫。綜上，我們認為，夏季選擇大隱靜脈為患兒穿刺留置并發癥發生率明顯低于頭皮靜脈穿刺。

3.2 留置效果比較 由于大隱靜脈較頭皮靜脈粗，血管彈性好，即使輸入甘露醇、高滲葡萄糖、氯化鉀、多巴胺等藥物時血管受損也較小[4]，皮膚潰爛概率低；大隱靜脈局部皮膚出汗少，易暴露，3M敷貼粘貼牢固，便于觀察。

3.3 夏季大隱靜脈置入留置針的操作注意事項 首先做好患兒家長和一些可以交流患兒的心理護理，避免患兒躁動影響操作成功率；操作前必須向家長告知大隱靜脈穿刺的優缺點及注意事項，如避免患兒下地行走等，以取得家長的信賴和配合；操作者要有一定的臨床經驗和心理素質，穿刺前觀察觸摸大隱靜脈，判斷靜脈的深淺度、走向、彈性、血管充盈情況；要選擇好穿刺進針點和角度，動作輕柔，力求做到一針見血[5];做好交接班巡視制度，每次輸液前要先仔細觀察留置針的位置和敷貼的整潔度、牢固性等，保持局部干燥，輸液完畢要用10ml針筒抽取2ml生理鹽水正壓封管，保持留置針的通暢性[6]。

通過臨床護理實踐，在炎熱的夏季里，住院患兒靜脈輸液首選部位是大隱靜脈，不僅操作成功率高于頭皮靜脈穿刺，而且并發癥少、留置時間長，減少了患兒的痛苦，提高了家長的滿意度。

[1]李柳芝. 小兒靜脈留置針在兒科的應用[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（3）：50-51.

[2]王江濱，李麗結，付微. 靜脈留置針引發靜脈炎的原因分析及防治措施[J]. 護理研究，2006，20（9）：2453-2455.

[3]董素英. 小兒靜脈留置針并發癥分析[J]. 醫藥論壇雜志，2008，4（8）：126-127.

[4]廖楚云，陳曼燕. 患兒靜脈滴注甘露醇最佳留置部位的觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：33-34.

[5]茍麗，張清君. 提高小兒周圍靜脈留置針成功率的探討[J]. 中國現代藥物應用，2008，10（19）：110.

[6]潘慶華，楊志紅，李秀征. 小兒靜脈留置針生理鹽水封管的觀察[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（1）：184.