非結防機構網絡直報肺結核病人疫情核查與追蹤情況分析

章瓊 胡禮軍

(蕪湖市疾病預防控制中心 蕪湖 241000)

非結防機構網絡直報肺結核病人疫情核查與追蹤情況分析

章瓊 胡禮軍

(蕪湖市疾病預防控制中心 蕪湖 241000)

發現和治愈肺結核病人是控制結核病疫情的最有效措施,目前控制結核病要求加速擴大DOTS策略,在提高治愈率的同時,提高病人發現率[1]。本文就充分利用傳染病網絡直報資源開展對肺結核病人的疫情核查與追蹤工作,并對其影響因素進行分析,探索在實際工作中提高發現病人的方法,加強防治管理,為結核病防治的發展提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于2008—2009年蕪湖市區26家綜合醫院傳染病網絡直報系統資料和同期本單位結核病疫情登記管理卡、結核病人初診登記本、疫情追蹤登記本的相關資料。

1.2 分析方法 運用Excel和SPASS16.0軟件對結核病人登記、轉診、追蹤、到位情況及未到位原因進行數據分析。

2 結果

2.1 綜合醫療機構肺結核和疑似肺結核病人報告及轉診情況 2008—2009年,我市綜合醫療機構網報肺結核病人總數為6 891例,剔除重報1 176例,應向結防機構轉診5 715例。實際轉診到位4 082例,轉診到位率為71.4%(χ2=89.3 P＜0.01)。

2.2 結核病防治機構對轉診未到位病人的追蹤情況 2008—2009年,我市結核病防治機構對醫療機構報告但未到結防機構就診的病人開展追蹤。應追蹤網報疑似肺結核病人1 633例,已追蹤1 430例,追蹤到位1 265例,追蹤率為87.6%,追蹤到位率為88.5%。

2.3 病人總體到位情況 2008—2009年我市網報應到結防機構就診病人5 715例,轉診和追蹤到位5 347例,總體到位率為93.6%。

2.4 轉診、追蹤到位的病人在結核病防治機構的確診情況 通過轉診、追蹤到位的疑似病人在結核病防治機構接受進一步檢查,1 178例(22%)確診為涂陽肺結核,853例為涂陰或未查痰病例(16%),而結核病防治機構排除的病例為3 316例(62%)(表1)。

表1 轉診、追蹤到位病人在結核病防治機構的確診情況

表2 影響綜合醫院傳染病網報肺結核病人追蹤到位的相關因素

2.5 追蹤未到位病人原因分析 2008—2009年,追蹤不到位的病人165例,追蹤不到位率11.5%。其中查無此人、地址不詳、返鄉及拒絕為主要影響因素,占追蹤不到位率的75.2%(表 2)。

3 討論

現代結核病防治的核心內容包括提高病人發現、加強病人歸口管理。綜合性醫院作為大多數肺結核病人因癥就診的主要場所,是發現肺結核病人的重要來源[2]。因此,規范綜合醫療機構對結核病人的診斷、報告和轉診,加強結核病防治機構對轉診未到位病人的追蹤十分重要。

利用網絡直報這一信息平臺,充分發揮各類綜合醫療機構的力量,加強醫療機構與結防機構的合作措施,提高病人的發現率。結果顯示：2008—2009年,我市綜合醫療機構的轉診到位率上升達到79%,提示2005年衛生部出臺的《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法(試行)》及第四輪全球基金項目的實施,為結核病的有效防治提供了政策保證和經費支持。結防機構與綜合醫療機構的合作逐漸加強,已初見成效。但實際工作中發現,仍有部分醫務人員對歸口管理策略及其重要性缺乏必要認識,漏轉、不轉現象時有發生,信息填寫不全或錯誤,導致結防機構無法追蹤,從而影響追蹤及到位率。因此提高醫療機構的轉診率,做好肺結核病人歸口管理工作,是提高病人發現率的關鍵[3]。

研究表明,綜合醫療機構2年來報告的病人,從轉診到位和追蹤到位的病人中共發現涂陽肺結核病人1 178例(22%),說明綜合醫療機構轉診及結防機構的追蹤,對發現傳染源和提高登記率有一定意義[4]。而追蹤到位率的高低不僅與結核病防治機構是否采取及時的追蹤措施有關,而且很大程度上取決于醫療機構采集病人信息的完整性,準確性。結防人員根據傳染病報卡追蹤病人,宣傳其相關肺結核知識及優惠政策的同時,仍發現有一定比例病人未到結防機構,其中常見情況為查無此人、地址不詳、住院治療出院后醫院繼續治療、不愿來結防機構檢查及外省病人回當地治療。其可能的原因：一是綜合醫療機構接診病人多,醫生宣傳意識薄弱,加上傳染病報卡填寫沒有納入其考核范圍,因此病人信息的完整性和準確性難以保證。二是流動人口的虛假信息。三是部分病人對結防機構不信任,依賴大醫院,寧愿自費治療也不愿接受全程免費治療和管理,因此需要加強以下對策。

1.加強肺結核健康促進工作的力度,提高全民的知曉率和自我保健意識,保護病人隱私權,形成互動,進一步提高病人的到位率。

2.加強督導培訓,強化綜合醫療機構傳染病網報信息錄入的責任心,主動做好政策宣傳和解釋工作,杜絕出院帶藥和自費治療,促使病人出院后及時接受結防機構的全程治療與管理。

3.將醫療機構肺結核報告卡的填寫質量納入年度綜合目標考核,保證病人詳細住址及聯系電話填寫的完整性和準確性,從而提高追蹤到位率。

4.加強結防機構的自身建設,提高結防專業人員學歷與技術水平,增加結防機構診療設施,提高結防機構的診療水平,以提高病人的信任度。

5.制定省際、市際間的病人流動管理框架。利用網絡直報系統的作用,加強對流動人口肺結核病人的督導管理,提高其治療的依從性,以減少區域間傳染病網絡報告結核病人的流失。

[1]Mairo C,Raviglione.The TB epidemic from 1992 to 2002[J].Tuberculosis,2003,83(1)：9-12.

[2]錢元福,趙東升,劉勝安,王雪靜.全國結核病控制規劃實施情況[J].中華結核和呼吸雜志,1995,18(1)：16-18.

[3]吳志磊.山東省涂陽結核病人綜合醫院轉診情況分析[J].實用預防醫學,2003,10(6)：935-936.

[4]劉勛,熊昌富,周麗平,王小靖,彭紅,羅軍民.湖北省網絡直報疑似肺結核病人轉診追蹤工作分析[J].現代預防醫學,2007,34(17)：3221-3224.

2010-07-27)

(本文編輯：張曉進)