重型病毒性肝炎的影響因素及護理體會

張桂娟

病毒性肝炎是由于疾病本身和治療等因素導致疾病未能得到良好的控制發(fā)展成重型肝炎［1］。重型病毒性肝炎是以肝細胞大量壞死為基本病理特征［2］。是臨床上常見的難治性疾病，臨床表現(xiàn)病情重，發(fā)展快，并發(fā)癥多、死亡率高，并多器官衰竭導致死亡的主要原因。現(xiàn)對我科2006年10月至2010年12月收治的150例患者進行回顧分析，將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2006年10月至2010年12月我科收治的重型病毒性肝炎150例。診斷標準均參照2000年9月西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案。其中男79例，女性71例。年齡17～70歲;急性重型病毒性肝炎11例，亞急性重型病毒性肝炎45例，慢性重型病毒性肝炎84例。

1.2 治療 均給予患者嚴格臥床休息、醫(yī)護人員密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。每天攝入熱量維持在67～134 kJ/kg。飲食中的蛋白質(zhì)含量應嚴格限制(＜20 g/d)，昏迷者禁食蛋白質(zhì)。給予足量的維生素VitE、vitC、B族、ⅥtK，并予高滲葡萄糖溶液和胰島素與能量合劑靜脈滴注;注意液體出入量平衡，每天尿量控制在100 ml左右;保持患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，及時糾正低鉀、低鈉及堿中毒癥狀;胰高糖素一胰島素療法;結(jié)合肝細胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細胞懸液靜脈滴注。

2 結(jié)果

病死率和生存率:經(jīng)積極治療存活112例，死亡38例;急性重型肝炎11例中，死亡8例;亞急性重型肝炎45例中，死亡19例，慢性重型肝炎84例中，死亡11例;各臨床分型病死率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本組150例重型病毒性肝炎均于入院后檢查總膽紅素、膽固醇、凝血酶原活動度、白蛋白、甲胎蛋白等生化指標。依據(jù)病死和生存將檢測內(nèi)容進行比較，具體見表1。

表1 生化指標檢測并比較

表1 生化指標檢測并比較

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組生化指標檢測比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例 總膽紅素(umol/L) 膽固醇(mmol/L) 凝血酶原活動度(%) 白蛋白(g/L) 甲胎蛋白(ug/L)死亡組 38 221.1±91.3 3.64±2.22 40.15±11.2 31.65±3.21 175.5±72.2生存組 112 361.2±95.5 1.87±1.20 24.8±15.7 21.69±4.60 41.1±38.7

3 護理

3.1 心理護理 重型肝炎患者的病情重、進展快、易反復等特點，患者易喪失信心，產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望等心理。所以我們對患者要多加鼓勵，給予同情、偱循善誘、耐心疏導使其消除顧慮。為患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳身心狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。

3.2 生活護理 指導患者絕對臥床休息，因站立時肝臟血流量減少40%，運動時肝臟血流量減少約80%，平臥時肝臟血流量約增加4%，有利于肝細胞的修復和再生，并可減少生理和病理消耗，減輕肝臟負擔;限制陪護及探視，病室定時通風，保持一定的溫度和濕度;保持病室安靜舒適，保證足夠的睡眠;保持皮膚清潔干燥，做好皮膚護理，避免使用對皮膚有刺激性的沐浴液，避免搔抓;水腫或大量腹水者，防止褥瘡的發(fā)生;做好口腔護理，凝血功能差者，指導其使用軟毛牙刷，護理動作應輕柔［3］。

3.3 飲食護理 給予高糖、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素的易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少量多餐;總蛋白以每天25 g為宜，保證每天總熱量不少于1500 kcal，必要時靜脈補充;出現(xiàn)肝性腦病及腎功能衰竭時應控制蛋白質(zhì)的攝入;消化道出血時應暫禁食，出血停止后進無渣的流質(zhì)和軟食。有水腫、腹水者應低鹽或無鹽飲食。

3.4 嚴密觀察病情變化 意識及生命體征的監(jiān)測與觀察;準確記錄24 h出入量，尤其是尿量情況;觀察嘔吐物及排泄物顏色及量的變化;觀察腹水及全身水腫消長情況，每日定時測量體重和腹圍;注意實驗室檢查指標情況，如血鉀、血氨、肝腎功能、血常規(guī)情況。

3.5 出血傾向的護理 注意觀察有無牙齦及皮膚出血等現(xiàn)象，觀察大便的顏色、量、有無黑便、血便，頭暈心慌、脈搏細弱、血壓下降、煩躁等出血性休克的表現(xiàn);一旦發(fā)生消化道出血，應囑患者絕對臥床休息，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸，持續(xù)低流量吸氧。至少兩條靜脈通道，保證急救藥品和液體的輸入;注意觀察出血是否停止或繼續(xù)出血的跡象。

總之，重型肝炎病情重，并發(fā)癥多，病死率高，應認真觀察病情變化，及時處理各種并發(fā)癥，改善預后。

［1］粵湘.石裕明重型病毒性肝炎不同病因與預后關系.中華檢驗和臨床病毒學雜志，2009，13(4):355.

［2］隋元華.重型病毒性肝炎病原學特點及轉(zhuǎn)歸.臨床肝臟病雜志，2002，18(2):111-112.

［3］周鈺靜.12例重型肝炎患者的護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(8):183.