低分子質(zhì)量肝素的臨床應(yīng)用研究

蘇海霞

普通肝素裂解后，形成片段即為低分子質(zhì)量肝素［1］。低分子質(zhì)量肝素常用于血栓性疾病的預(yù)防和治療［2］。低分子質(zhì)量肝素具有選擇性強，并且在抗血栓劑量下，對凝血時間沒有影響;整體抗血栓能力明顯增強;臨床療效反應(yīng)普遍較好，并且使用安全方便，副作用小［3］。本研究中，2009年10月至2011年04月期間，對我院使用低分子質(zhì)量肝素進行抗凝治療的60例患者的臨床資料，進行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年04月期間，我院使用低分子質(zhì)量肝素進行抗凝治療的60例患者，其中男38例，女22例，年齡33.4～79.2歲。其中心絞痛21例、急性心肌梗死17例、腦梗死12例、下肢靜脈血栓10例，所有患者都是通過患者的臨床癥狀和體征，并且結(jié)合影像學(xué)和實驗室等輔助檢查確診。

1.2 方法 對于急性心肌梗死患者，100 ml生理鹽水和尿激酶進行溶栓治療、口服阿司匹林腸溶片，6000U低分子肝素鈣于腹壁皮下注射，每天注射2次，間隔12 h，連續(xù)注射周期根據(jù)病情及病例，逐個調(diào)整，一般為一周至兩周左右。用藥前后，定期進行血小板計數(shù)、部分凝血酶原時間和纖維蛋白原等實驗室指標的檢查。

2 結(jié)果

21例心絞痛患者，其中14例治療顯效，7例好轉(zhuǎn);17例急性心肌梗死患者，其中12例治療顯效，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡;12例腦梗死患者，其中7例治療顯效，5例好轉(zhuǎn);10例下肢靜脈血栓患者，其中4例治療顯效，6例好轉(zhuǎn)。詳細結(jié)果見表1。

表1 低分子質(zhì)量肝素治療效果

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床病變，并且病情相對比較嚴重，預(yù)后也相對較差。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生，可能與動脈粥樣斑塊破裂和縮血管物質(zhì)的釋放等因素有密切的關(guān)聯(lián)［4］。不穩(wěn)定型心絞痛患者形成血栓的幾率為80%～90%。因此，對于不穩(wěn)定型心絞痛患者來說，抗凝和抗血栓治療就尤為重要，而且越早效果越好。低分子質(zhì)量肝素具有較高的生物利用度，并且容易被內(nèi)皮所吸收，引起組織纖溶酶原激活因子的釋放，具有抗凝血因子Xa的活性，通過抑制凝血酶生成的方式，發(fā)揮溶解血栓的作用。低分子質(zhì)量肝素還具有降低內(nèi)皮素(ET)的作用，從而抑制血管收縮。低分子質(zhì)量肝素降低血液黏度，從而改善微循環(huán)，進一步改善不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，而像出血等的不良反應(yīng)相對比較少。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，使用低分子質(zhì)量肝素進行抗凝療法治療，是近幾年臨床上的一種行之有效的方法［5］。對心絞痛患者，尤其是高凝狀態(tài)的心肌梗死病例，療效尤為顯著。低分子質(zhì)量肝素不與血漿蛋白結(jié)合，而且有穩(wěn)定的劑量效應(yīng)，出血等的不良反應(yīng)相對比較少或者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在急性冠狀動脈缺血治療中，低分子質(zhì)量肝素具有越來越廣的應(yīng)用價值。

當(dāng)在失去溶栓治療的最佳時機后，也可以進行相應(yīng)的抗凝治療，并且越早抗凝，治療效果越好。抗凝治療可以降低凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物和凝血酶原，使高凝狀態(tài)得到明顯改善，抑制血栓的進一步形成，阻止血管的進一步阻塞，這對于側(cè)支循環(huán)的建立起到了非常重要的作用［6］。在預(yù)防腦梗死溶栓后血管的再次閉塞中，低分子質(zhì)量肝素可以發(fā)揮較好的療效，低分子質(zhì)量肝素可以縮小血管再閉塞導(dǎo)致的梗死體積，并且不良反應(yīng)相對比較少或者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。新型抗凝藥低分子質(zhì)量肝素具有顯著的抗血栓作用、生物利用度高、沒有出血傾向等藥理特性，這在缺血性腦卒中及其并發(fā)癥的防治方面，有著獨到之處，因而得到廣泛應(yīng)用。

本研究中，2009年10月至2011年04月期間，對我院使用低分子質(zhì)量肝素進行抗凝治療的60例患者的臨床資料，進行回顧性分析。21例心絞痛患者，其中14例治療顯效，7例好轉(zhuǎn);17例急性心肌梗死患者，其中12例治療顯效，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡;12例腦梗死患者，其中7例治療顯效，5例好轉(zhuǎn);10例下肢靜脈血栓患者，其中4例治療顯效，6例好轉(zhuǎn)。總之，在心絞痛(尤其是不穩(wěn)定型心絞痛)、急性心肌梗死、腦梗死和下肢靜脈血栓的抗凝治療中，低分子質(zhì)量肝素的抗凝作用在治療效果中非常顯著，值得臨床上廣泛推廣。

［1］臧乃亮.低分子質(zhì)量肝素研究進展.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(5):464-466.

［2］陳小偉.低分子質(zhì)量肝素鈣治療肝硬化性黃疸療效及安全性，醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(5):85-86.

［3］黃建梅.應(yīng)用低分子質(zhì)量肝素抗凝治療98例臨床分析.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006，6(2):126-127.

［4］王東華.低分子質(zhì)量肝素在宮頸癌術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的應(yīng)用.中國藥物與臨床，2011，1(3):123-124.

［5］吳群玫.低分子質(zhì)量肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(4):289-291.

［6］孫國瑞.低分子肝素治療急性腦梗死的療效.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(3):67-68.