靜脈注射丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察

原瑞芳 李 娜

肺炎是嬰幼兒主要死亡原因之一。近年來(lái)臨床對(duì)此類疾病的病原學(xué)檢測(cè)及抗感染治療比較重視，但重癥者由于炎癥反應(yīng)失控最終出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)而導(dǎo)致死亡者亦不在少數(shù)，因此探討其輔助治療十分必要，尤其是機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)的治療更為重要。為了進(jìn)一步提高治療效果和改善預(yù)后，我科從2009年10月至2010年6月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月至2010年6月我科共收治嬰幼兒重癥肺炎76例，其中男44例，女32例;年齡1個(gè)月至3歲(平均3.8個(gè)月)。所有病例均符合第7版褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的有關(guān)嬰幼兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按入院先后隨機(jī)分為治療組38例，對(duì)照組38例。治療組男21例，女17例，平均年齡3.8個(gè)月;對(duì)照組男23例，女15例，平均年齡3.8個(gè)月。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療(抗感染、氧療、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丙種球蛋白(上海生物制品研究所)0.4 g/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)3 d。用藥期間觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、呼吸困難、心衰等臨床癥狀、體征的變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀體征完全消失。顯效:癥狀體征減輕。無(wú)效:癥狀體征無(wú)減輕，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，以P＜0.05為有差異性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組與對(duì)照組總體療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異，見(jiàn)表1。

2.2 顯效時(shí)間 兩組病例達(dá)到有效所需平均天數(shù):治療組為4.8 d，對(duì)照組為5.2 d，兩組達(dá)到有效所需平均天數(shù)U檢驗(yàn)差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組患兒經(jīng)臨床監(jiān)測(cè)未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎是兒科重癥監(jiān)護(hù)室中常見(jiàn)病癥，目前認(rèn)為重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展不僅與病原數(shù)量、毒力有關(guān)，更與機(jī)體失控的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。炎癥反應(yīng)得不到有效控制則出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭是造成患兒死亡的直接原因，所以嬰幼兒重癥肺炎的治療在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上一定要重視全身炎癥反應(yīng)的治療。丙種球蛋白是從大量健康人群混合血漿中純化而來(lái)，它含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體，并且有多種高親和抗體，能特異性地結(jié)合不同細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素la(IL-la)、白細(xì)胞介素 2(IL-2)、IL-6、TNF-a 和干擾素 γ(IFN-γ)［2］。丙種球蛋白具有抗感染、功能性阻斷巨噬細(xì)胞上Fc受體，抑制活化的補(bǔ)體片斷在靶細(xì)胞上沉積，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子及其拮抗劑的分泌［3］。丙種球蛋白還可以中和補(bǔ)體、抑制巨噬細(xì)胞對(duì)自身組織的侵襲。丙種球蛋白作為封閉性抗體可阻斷免疫病理?yè)p傷。所以丙種球蛋白具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用，它能有效地平衡全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)，從而減少M(fèi)ODS的發(fā)生［4］。結(jié)果表明，丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，起效快，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效(n)

［1］ 胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1191-1204．

［2］ 陳實(shí)，楊錫強(qiáng)，李成榮，等.靜脈注射免疫球蛋白治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床免疫學(xué)機(jī)理研究.中華兒科雜志，2000，38(3):140-143．

［3］ 馮琪，郭在晨.全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療.臨床兒科雜志，2002，20(11):647．

［4］ 房倩，胡皓夫.重視全身炎癥反應(yīng)綜合征和代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征平衡的研究，臨床兒科雜志，2002，20(11):645-646．