超聲監(jiān)測(cè)降壓藥物治療后老年高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的改善程度

張 波

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科，河南 安陽(yáng) 455000)

超聲技術(shù)能無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)體表大動(dòng)脈特別是頸動(dòng)脈的粥樣硬化程度，能準(zhǔn)確觀察血管壁的結(jié)構(gòu)形態(tài)，在管腔發(fā)生狹窄前發(fā)現(xiàn)異常，因此能提供早期無(wú)臨床癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化的情況，是目前檢測(cè)藥物治療后動(dòng)脈粥樣硬化病情變化的方法之一。我院采用降壓藥物(辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦)治療老年高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者246例，本文利用超聲檢測(cè)藥物治療后頸動(dòng)脈重構(gòu)的改善程度，以探討降壓藥物治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1999年高血壓指南委員會(huì)世界衛(wèi)生組織(WHO/ISH)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取我院2005年6月至2009年4月264例老年高血壓患者，其中男136例，女128例，年齡50～74〔平均(65.78±5.82)〕歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm-Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓。隨機(jī)分為兩組，治療組129例，平均年齡(65.24±5.64)歲;對(duì)照組135例，平均年齡(66.65±5.24)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 經(jīng)10 d的安慰劑洗脫期后，給予纈沙坦，2 mg/d，1次/d，7 d后如血壓控制無(wú)效果(≥160/95 mmHg)，逐漸增加劑量至3.5 mg;同時(shí)給予辛伐他汀15 mg/次，每晚1次口服。4 w為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 給予纈沙坦2.0 mg/次，1次/d，若患者無(wú)明顯不適癥狀出現(xiàn)，可以加大劑量至3.5 mg/d，至血壓達(dá)到平穩(wěn)。4 w為1個(gè)療程。

1.3 儀器與檢查 采用SonoAce 9900麥迪遜公司彩色超聲診斷儀(探頭頻率5～10 MHz)。沿血管做橫向掃查，觀察動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)增厚、斑塊位置、大小和回聲特點(diǎn)。正常的頸動(dòng)脈管壁呈典型的“雙線征”，兩線間的距離即為內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)。在同步心電圖(ECG)記錄的R波頂端凍結(jié)圖像，頸動(dòng)脈IMT及動(dòng)脈內(nèi)徑在動(dòng)脈竇下1 cm處獲得，連續(xù)測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值作為頸動(dòng)脈IMT值。本研究中將IMT≥1.4 mm定義為粥樣硬化斑塊。超聲測(cè)量指標(biāo):①血管總面積(TVA):動(dòng)脈壁中外膜交界處所環(huán)繞的血管橫斷面面積(TVA)、管腔面積(LA)和斑塊面積(PA)。②血流參數(shù):雙側(cè)頸動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vmax)和阻力(RI1)。開(kāi)始治療后每日記錄患者臨床癥狀和體征的改變，尤其是療程結(jié)束后觀察頸部血管的超聲改變，記錄用藥后的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果 頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%，狹窄處可見(jiàn)五彩嵌入的血流信號(hào)，血流速度加快，狹窄段上游收縮期峰值流速(PSV)最高可達(dá)到197 cm/s;狹窄程度＜50%者沒(méi)有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變。見(jiàn)表1。

2.2 兩組間IMT及管徑的比較 治療組頸總動(dòng)脈IMT明顯趨近于對(duì)照組，兩組間頸總動(dòng)脈內(nèi)徑無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前、后頸部血管超聲測(cè)量指標(biāo)的變化 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后超聲測(cè)量指標(biāo)的變化(x±s)

3 討論

高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。長(zhǎng)期高血壓，頸動(dòng)脈血管痙攣、管壁張力增高，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，使內(nèi)膜受損;加之類脂質(zhì)沉積，出現(xiàn)內(nèi)-中膜增厚、鈣化，從而加速了頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生〔1〕。

高分辨力二維超聲能準(zhǔn)確測(cè)量體表大血管管壁情況〔2〕，與血管造影及多普勒相比，該方法能直觀、準(zhǔn)確測(cè)量IMT和管徑，而不是通過(guò)間接測(cè)量血管的狹窄程度來(lái)反映血管壁厚度〔3〕。因此，超聲顯像目前被用于檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈IMT增厚是否為動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變目前尚存爭(zhēng)論，有人認(rèn)為IMT增厚僅是隨年齡增加發(fā)生的適應(yīng)性改變〔4〕。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者及糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT明顯增厚，且IMT與心肌梗死及中風(fēng)關(guān)系密切，支持頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變〔5，6〕。

本文研究結(jié)果表明，辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊有較好的療效;對(duì)頸動(dòng)脈的TVA、LA、PA有良好的改善作用。兩種藥物聯(lián)用不僅有效地抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)作用，從而充分地發(fā)揮調(diào)脂的作用，改善了血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退，縮小粥樣硬化斑塊的面積，逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈血管重構(gòu)。

綜上所述，本文結(jié)果支持超聲顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化程度及斑塊的形成及消散，能動(dòng)態(tài)地觀察動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展與消退情況，從而為臨床選擇防治方案以及進(jìn)一步的療效評(píng)估提供了客觀的依據(jù)。

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