康奈爾醫學指數評價三峽庫區老年精神健康狀況

程 雪 蒙華慶 劉 智 邱建國 楊 輝 汪 波 寧 潔 周建初

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

據統計，2007年中國60歲及以上的老年人為1.534億人，占總人口的11.6%〔1〕。2009年60歲及以上老年人口已達1.671億，占總人口的12.5%〔2〕。老年人作為一個特殊的群體，面對軀體功能下降、社會角色改變等多方面的問題，其身心障礙發生概率較高，給家庭和社會帶來各種困難。本研究采用對軀體及精神狀況同時進行評價的康奈爾醫學指數(Cornell Medical Index，CMI)對三峽庫區老年人身心健康現狀及有關影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多級分層隨機抽樣法，在三峽庫區腹心地段萬州、云陽共抽取31個居民小組和農村3個村，凡年滿60歲及以上者按戶籍登記，共有762人，實際見面檢查679人，訪視率達89.1%。排除精神障礙、簡易精神狀態檢查量表(MMSE)篩選檢查為陽性56人(8.2%)和因嚴重聽、視力障礙難以回答問題者6人(0.9%)以及自稱不適，不愿配合調查者13人(1.9%)以外，有604人完成各項調查。男291人，女313人;平均年齡(71.44±7.62)歲;未婚4人、已婚398人、離婚12人、喪偶190人;平均受教育(4.51±3.78)年;城市457人、農村147人。

1.2 研究工具 采用自編老年狀況調查表、精神狀況篩選表、MMSE以及CMI〔3〕為調查工具。老年狀況調查表包括老年人社會人口學情況，精神狀況篩選表和MMSE對老年人精神和智能進行初篩，CMI則了解老人的身心狀況。CMI共195個題，涉及18個部分(A～R)，其中A～L為軀體部分，M～R為心理部分，包含四方面的內容:①軀體癥狀;②既往史和家庭史;③一般健康和習慣;④精神癥狀。按CMI總分≥30，M～R分≥10為陽性界值、并采用深町識別圖表對老年身心狀況進行分析，該圖表以CMI中 C、I、J(心血管系統、疲勞感、既往健康狀況)三部分之和為縱軸，M-R(與精神活動有關的情緒、情感和行為方面的問題)部分之和為橫軸，按個人得分確定相應的坐標區:Ⅰ區(正常);Ⅱ區(準正常);Ⅲ區(準神經癥);Ⅳ區(神經癥)。對Ⅲ區以上者由經培訓后的2名精神科醫生按中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)進行評判，排除神經癥或其他心理疾病患者后，被歸為心理亞健康狀態。

1.3 資料收集方法 采用入戶見面檢查方式，調查開始前對參與調查的精神科專業人員進行統一培訓，統一調查流程和各種評定量表標準，經過一致性檢驗(Kappa=0.80～0.92)達到要求。

1.4 統計方法 全部數據錄入美國疾病控制中心通用的EPI錄入平臺，自行設計錄入問卷及數據結構，采用SPSS16.0軟件包進行兩獨立樣本t檢驗、組間兩兩比較(SNK-q檢驗)、方差分析、Pearson相關分析和主成分分析等。

2 結果

2.1 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、城鄉老年人身心健康水平比較 CMI評分顯示，老人平均總分26.82±11.56，A～L分平均為22.77±9.43，M ～R分平均為4.05±3.01。CMI總分≥30分者230人(38.1%)，M～R≥10分者47人(7.78%)，提示本組老年人總體軀體狀況和心理狀況尚可，但相比之下，軀體狀況則比心理狀況較差。經方差分析、SNK多重比較檢驗結果顯示，不同性別老年人CMI、M～R無顯著差異;高齡組比低齡組CMI及M～R差，高中及以上組CMI、M～R水平高于其他各文化程度組(P＜0.01)。有配偶老人CMI、M～R水平高于無配偶的老人(P＜0.01);城鄉老年人CMI無明顯異，而城市老年人M-R低于農村老年人(P＜0.01)。見表1。

2.2 CMI因子分析 CMI 18個因子中，由于各因子下所包含的項目數不等，不宜以因子分直接進行比較，故以陽性回答指數進行比較。結果顯示18個項目中，本組老人陽性回答指數排序依次為眼和耳、心血管系統、疲勞感、既往健康、呼吸系統、消化系統、習慣、肌肉骨骼系統、不適應、神經系統、焦慮、抑郁、皮膚、生殖泌尿系統、既往病史、敏感、憤怒、緊張。

表1 CMI及M～R與老人一般情況的關系(x±s)

2.3 CMI深町識別圖表判別分類 分類顯示，處于Ⅰ區的老年人220人(36.4%)，處于Ⅱ區285人(47.2%)，處于Ⅲ區95人(15.7%)，處于Ⅳ區4人(0.7%)，對處于領域Ⅲ的經進一步檢查訪談，有6人不良心理狀況持續時間小于2 w，最后判定有89名(14.7%)老人為心理亞健康狀態。

2.4 精神癥狀與軀體癥狀的相關性 經Pearson相關分析，CMI總分與精神癥狀(M～R)的相關系數為r=0.773，精神癥狀(M～R)與軀體癥狀(A～L)的相關系數為r=0.629，均呈顯著正相關(P＜0.01);各個軀體癥狀因子與精神癥狀因子相關分析顯示:除“緊張”與“皮膚”無顯著相關外，其他各個因子間均存在顯著相關(P＜0.05)。

2.5 精神癥狀因子分析 對CMI的M～R部分進行主成分分析，4個因子的累積貢獻率為81.53%，進行方差最大正交旋轉后顯示:第一因子主要為抑郁癥狀構成，貢獻率為37.35%，第二因子主要為敏感癥狀構成，貢獻率為16.53%，第三因子主要為情緒不穩定構成，貢獻率為14.33%，第四因子主要為緊張不適構成，貢獻率為13.32%。雖然各因子與原始變量有吻合，但項目間多有交叉，各癥狀群不能形成獨立的因子。

3 討論

CMI是美國康乃爾大學設計的健康問卷，該測驗用以評價軀體12個系統和6種精神自覺癥狀的程度，不僅可以收集到臨床醫生經常詢問的資料，而且能收集到大量臨床上容易忽視的軀體和行為問題。由于該測驗是對軀體和心理兩方面健康癥狀的測量，故有助于較完整地把握身心狀況。該量表具有較好的信度和效度。本研究顯示，三峽庫區老年人總體身心健康狀況較好，一方面反映是在庫區建設中，其相應的配套設施、生活環境比過去得到改善，同時與近年來心理衛生宣傳力度加大，老年人心理衛生知識得到提高有關。CMI分析顯示，高齡組、文化水平較低以及無配偶老人組身心狀況較差，這與采用其他評定工具的研究相似〔4，5〕。在因子分析中，18個因子陽性回答指數排序以軀體相關因子排名靠前，其中眼耳、心血管系統、呼吸系統、消化系統問題比較突出，老年人聽、視力問題排在了第一位，但這卻是我們忽視了的問題，可能過去更多關注危及老人生命健康的疾病而未注意其實每天都在影響老年人生活質量的聽視力下降問題，因此有關部門今后在重視老年常見病防治基礎上，應加大對眼耳醫療保健工作的力度，進一步改善老年群體身心健康。深町識別圖表分類顯示，有14.7%庫區老年人為心理亞健康狀態，對這部分群體也應作為防治工作的重點，及時糾正其影響心理健康的不良因素，避免負性情緒的發展或固定化。對軀體與心理癥狀的相關性分析顯示，軀體與心理兩者相互影響，呈顯著正相關，表現為老年人中一些心理障礙有軀體化現象。另外，精神癥狀因子主成分分析顯示，三峽庫區老年人精神健康主要問題為抑郁因子。老人們面對社會與軀體功能退化，逐漸產生無用感、無助感。一些老人反映，自己從家庭的主角逐漸退居為家庭的從屬地位，一方面擔心拖累子女，另一方面又擔憂受到歧視。因此敏感癥狀、情緒不穩和緊張不適因子也起了明顯的作用。

1 朱 犁.中國城市老年人口養老方式的轉變與選擇〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(23):3159-61.

2 全國老齡工作委員會辦公室.2009年度中國老齡事業發展統計公報〔EB/OL〕.http://cn.Chinagate.cn/population/2010-07/13/content-2048 8737-2.htm

3 沈漁村.精神病學〔M〕.第4版.北京:中國人民衛生出版社，2001:212-3.

4 春 輝，季建林，吳玉苗，等.上海市某社區老年人SCL-90評分結果分析〔J〕.上海預防醫學雜志，2008;20(3):147-8.

5 許加明.老年人主觀幸福感及其影響因素研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(24):3241-3.