夏枯草口服液三聯療法治療中老年亞急性甲狀腺炎的療效

商建華 蔣林哲

(吉林市東北電力大學校醫院電診室，吉林 吉林 132001)

亞急性甲狀腺炎是一種自限性非化膿性炎癥性疾病，發病率約占所有甲狀腺疾病的0.5%～2.0%，治療上主要采用腎上腺皮質激素。單用激素治療雖可迅速緩解、消除癥狀，但多數不持久，停藥后易復發，且劑量大、副作用多，復發率可高達33.3%〔1〕。近年來國內報道應用夏枯草中西醫結合治療本病療效顯著〔2～4〕，但尚未見夏枯草口服液聯合潑尼松、左甲狀腺素片的三聯療法治療亞急性甲狀腺炎的報道。我院對含夏枯草口服液的三聯療法治療中老年亞急性甲狀腺炎進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年5月至2010年1月門診就診的病例中，選擇初病30 d內，未用藥物治療或僅用消炎藥物者;符合亞急性甲狀腺炎診斷標準，年齡≥40歲者納入研究對象。本組共46例，分為兩組:觀察組24例，男5例，女19例，年齡40～65歲，平均(50.17±7.41)歲。對照組22例，男4例，女18例。年齡42～62歲，平均(51.05±6.381)歲。兩組性別、年齡無統計學差異。以上病例均隨訪6個月以上。

1.2 診斷標準〔4〕①發熱、頭痛、乏力，類似上呼吸道感染或咽喉炎癥的基礎上，甲狀腺急性腫大、發作性疼痛與觸痛;②類似甲狀腺功能亢進的全身癥狀;③血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)值升高，而甲狀腺131I吸碘率降低的分離現象;④紅細胞沉降率(ESR)明顯增快;⑤同位素掃描甲狀腺組織分布不規則或冷結節;⑥細針穿刺表現為濾泡上皮退行性改變，纖維組織增生，中性粒細胞及大單核細胞浸潤。

1.3 治療方法 觀察組:(1)夏枯草口服液(國藥準字Z19990052，貴陽新天藥業股份有限公司生產，每支10 ml)。10 ml/次，3次/d口服。(2)潑尼松片:5 mg/次，3次/d口服，癥狀緩解后減量，每5～7 d減5 mg，療程4～6 w。(3)在治療過程中，癥狀緩解、心率恢復正常后，加服左甲狀腺素片50μg，1次/d口服，連服1～2 w，逐漸減量停藥。對照組:(1)潑尼松片:10 mg/次，3次/d口服，癥狀緩解后減量，每5～7 d減5 mg，療程6～8 w。(2)在治療過程中，癥狀緩解、心率恢復正常后，加服左甲狀腺素片50μg，1次/d口服，連服1～2 w，逐漸減量停藥。

1.4 觀察指標 觀察治療后退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間、腫大的甲狀腺回縮時間，ESR、甲狀腺功能，停藥后12 w內復發率，觀察治愈率、有效率。

1.5 療效判定標準 (1)治愈標準:①臨床癥狀消失，甲狀腺腫大恢復正常，甲狀腺所觸結節完全消失，局部無觸壓痛;②血清FT3，FT4、ESR恢復正常;③24 h甲狀腺131I吸碘率(RAIU)恢復正常或較治療前有所提高。(2)有效標準:臨床癥狀、體征明顯減輕，實驗室檢查結果正常或趨于正常。(3)無效標準:臨床癥狀、體征無明顯改善，甲狀腺結節無縮小，局部觸壓痛明顯。(4)復發標準:痊愈終止用藥6個月內和(或)在治療中癥狀緩解后再出現甲狀腺腫大、局部觸壓痛等癥狀，實驗室檢查結果陽性。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗、校正χ2檢驗(或確切概率計算法)，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈16例，有效7例，總有效率95.8%。對照組治愈12例，有效4例，總有效率72.7%，觀察組明顯優于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。觀察組復發率12.5%，對照組復發率22.7%，觀察組明顯優于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況比較 兩組比較退熱時間，無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺疼痛消退時間、甲狀腺腫脹消退時間比較，觀察組比對照組明顯縮短，有統計學意義(P＜0.05)。兩組療程比較，觀察組比對照組明顯縮短(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組治療前、后FT3、FT4的變化 兩組治療后與治療前FT3、FT4比較差異顯著(P＜0.05)，但組間比較無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前、后比較血沉的變化有統計學意義(P＜0.05)，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療后觀察項目比較(x±s)

表3 兩組治療前后實驗室結果比較(x±s)

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性非化膿性甲狀腺炎性疾病，可自行緩解或痊愈。其臨床發病率約為4.9/1萬，可以發生在各年齡段，以50歲左右女性最為常見，男女發病比例為1∶3～6。此病發病機制未明，一般認為與病毒感染有關〔5〕，病毒破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放出的膠體作為一種抗原，引起甲狀腺組織內的免疫反應。本病典型的病程分為四期。急性期:由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺素大量進入血液循環，可出現明顯的甲亢癥狀。緩解早期:因貯存在甲狀腺內的激素耗盡，而腺體內又無合成新的激素，臨床上甲狀腺功能正常。緩解期:25% ～50%的病人可出現一過性甲減，病人食少、納差、無力，少數出現黏液性水腫。恢復期:甲狀腺功能逐漸恢復正常。癥狀輕的患者不需特殊處理，應適當休息并多飲水。癥狀顯著者目前多采用腎上腺糖皮質激素治療。一般采用潑尼松片口服，但較大劑量較長時間服用后，減藥過快可能出現藥物反跳現象，且不良反應(如多毛、痤瘡等)多，反而會使病情加重。這就需要把握好激素使用的指征，及時合理使用激素，還要最大限度地防治激素副作用。近年來國內報道應用夏枯草治療本病療效顯著。《本草綱目》記載:夏枯草味苦、辛，性寒;歸肝、膽經;清香散泄，可升可降;具有清肝瀉火，解郁散結，消腫解毒的作用。現代國內外醫學研究發現夏枯草具有降糖、降壓、抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤及活血化瘀等功效〔6〕。因此本文嘗試夏枯草口服液聯合潑尼松、左甲狀腺素片的三聯療法治療亞急性甲狀腺炎并取得了較好的療效。

本組研究顯示，夏枯草口服液聯合潑尼松、左甲狀腺素片的三聯療法具有療效好、復發率低、癥狀緩解快、療程短、可明顯減少激素的用量及應用周期等特點，未見嚴重副反應發生。

值得注意的是從本病的病程來看，緩解早期貯存在甲狀腺內的激素耗盡，而腺體內又無合成新的激素，夏枯草誘導細胞分化可提高甲狀腺攝碘能力〔7〕，加上本身含碘，可提供合成甲狀腺激素的原料〔8〕，為一過性甲減期提供一定的貯備，減少了不適癥狀的出現。筆者主張，發病早期不給予應用左甲狀腺素片，避免引起醫源性的甲亢癥狀加重。緩解期開始應用左甲狀腺素片，外源性補充甲狀腺激素，當吸碘率及甲狀腺功能恢復正常后逐漸停藥。

1 馬德權.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎療效觀察〔J〕.遼寧中醫雜志，2006;33(4):455.

2 曹 羽，陳建飛.夏枯草聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎23例〔J〕.中國中西醫結合外科雜志，2009;15(3):288-90.

3 楊 坤，郭昆全，吳海燕，等.夏枯草口服液在不同甲狀腺功能狀態甲狀腺腫大患者中的應用〔J〕.中國中西醫結合雜志，2007;27(l):37-9.

4 楊 坤，廖 有，郭昆全，等.夏枯草口服液輔助小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎〔J〕.鄖陽醫學院學報，2008;27(1):64-5.

5 楊澤平，楊 坤.抗病毒藥物聯合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎療效觀察〔J〕.中國醫師雜志，2007;9(7):987-8.

6 顧曉潔，錢士輝，李友賓.夏枯草的化學成分及藥理作用研究進展〔J〕.中國野生植物資源，2007;26(2):5-7.

7 張王峰.付 強.趙華棟等.中藥夏枯草對甲狀腺癌細胞NIS基因表達及攝碘率的影響〔J〕.第四軍醫大學學報，2008;29(9):826-8.

8 任建民，吳茂紅.夏枯草口服液輔助治療橋本氏病甲狀腺功能減低的臨床觀察〔J〕.中日友好醫院學報，2006;20(5):315.