冠心病患者57例主動脈脈搏傳導速度的測定

谷新順 賀會仙 賈新未 傅向華

(河北醫科大學第二醫院干部心血管科，河北 石家莊 050050)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的早期發現并干預對改善其預后有重要意義。無創脈搏波檢測是診斷動脈粥樣硬化的敏感手段〔1〕，但其對冠狀動脈粥樣硬化程度尤其是老年CHD患者的預測價值尚不明確〔2，3〕。本文結合目前已確定的CHD危險因素，探討無創脈搏波傳導速度對CHD的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年10月至2009年2月在我院心內科住院的患者，年齡:男≥60歲，女≥55歲。告知患者檢查的目的和方法并簽署知情同意書。全部患者105例，依據冠脈造影結果分為老年CHD組(57例)和老年非CHD組(48例)。

1.2 冠狀動脈造影 冠狀動脈造影采用Judkins法。其中左冠狀動脈常規使用左前斜+頭位、左前斜+足位、正位+頭位、右前斜+足位、右前斜+頭位五個體位進行造影，右冠狀動脈常規采用左前斜位和右前斜位兩個位置造影。CHD的診斷為至少一支主要冠狀動脈或其主要分支的內徑狹窄≥50%。

1.3 PWV檢查 應用PP-1000型自動PWV測定儀(韓國)分別測量右頸-橈(RC-R)、右頸-股(RC-F)、右股-踝(RF-A)、左頸-橈(LC-R)、左頸-股(LC-F)、左股-踝(LF-A)動脈段的 PWV。患者取平臥位，先選擇右側橈動脈、頸動脈、股動脈和踝動脈作為測量部位，將壓力換能器置于相應動脈搏動最明顯處以記錄脈搏形，同步記錄心電圖和心音圖，調整以上各波形使其清晰、穩定后，每個測量部位均同步連續記錄16個相應波形用于自動計算右橈-頸動脈、右頸-股、右股-踝動脈段的PWV，分別去掉3個最大值和3個最小值，取剩余10個PWV測量值的平均值為該段動脈的測定值。然后將壓力換能器置于左側相應脈搏部位，以同樣的方法再次測定左側相應動脈節段的PWV。

1.4 老年CHD危險因素的定義 (1)年齡:男≥60歲，女≥55歲。(2)吸煙:正在吸煙者，每日吸煙量≥1支;(3)血脂水平參照我國的標準2007年《中國成人血脂異常防治指南》〔4〕;(4)高血壓為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或正在服用降壓藥物者;(5)糖尿病為空腹血糖≥7.00 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往醫生曾診斷為糖尿病;(6)體重指數(BMI)≥28即為肥胖。

1.5 踝肱指數(ABI) 指下肢脛前動脈收縮壓和同側上肢肱動脈收縮壓的比值，測量三次取平均值，比較左右側兩側的測量結果，取低側為測量值。

1.6 統計學方法 應用SPSS10.0統計學軟件，計量資料用x±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。多因素回歸分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料 老年CHD組患者的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等顯著多于老年非CHD組(P＜0.05)。ABI在老年CHD組顯著低于非CHD組，體重指數無顯著差異。見表1。

2.2 各動脈段脈搏波傳導速度的比較 老年CHD組患者的左右頸動脈-股動脈段PWV和左右頸-橈動脈段PWV顯著大于老年非CHD組(P＜0.01)，而左右股-踝動脈段PWV老年在CHD組和老年非CHD組差別無顯著性。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以冠狀動脈造影為診斷CHD的金標準，將兩組之間存在顯著性差異的上述多種因素進行Logistic多元回歸分析，結果發現，患高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、ABI降低以及頸-股動脈段 PWV升高等與老年CHD的發生顯著相關(P＜0.05)，而性別、體重指數及雙側上下肢PWV等則無顯著相關性。見表3。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者各段脈搏波速度的比較(x±s)

表3 老年冠心病危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

CHD的發病機制尚不清楚，尤其是老年人，多伴有高血壓、糖尿病等多種高危因素。佛明翰研究已經明確，高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥等是老年CHD發生的常見高危因素〔4〕，糾正高危因素在CHD一級和二級預防中的作用也已經被大量實驗研究證實。迄今為止，尋找更多的CHD危險因素仍是目前研究的熱點，因為對高危人群加強隨訪可有效地早期發現、早期預防CHD的發生。

無創脈搏波傳導速度檢測是早期診斷外周動脈粥樣硬化的敏感手段〔1〕。脈搏波傳導速度是指脈搏波在一定時間內沿動脈壁傳導的距離，它雖然受年齡、血壓等多種因素的影響，但在僵硬度增加的動脈，其脈搏波傳導速度必然加快。大量的研究表明〔3，5～9〕，脈搏波傳導速度增加與主要 CHD事件的發生高度相關。我們以往的研究也表明〔10〕，右頸-股動脈段PWV升高預測CHD的Youden指數(正確指數)最高，其最佳分界值為8.32 m/s，其敏感性為79%，特異性為77%。因此，無創脈搏波檢查可能作為CHD的預測指標。

但是，上述研究多為單因素分析，如前所述，老年CHD的已知危險因素很多，在眾多危險因素相互作用的人體中脈搏波傳導速度是否具有獨立的預測價值等尚未明確。本研究發現和高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓病等一樣，胸段脈搏波傳導速度和CHD的發生呈顯著正相關(P＜0.01)，是老年CHD發生的獨立的危險因素，其中高膽固醇血癥的優勢比最大，表示其危險性最大。胸段PWV的優勢比雖不及高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓病等，但它是與上述危險因素有同等意義的CHD發生的獨立危險因素。

ABI是衡量下肢動脈粥樣硬化性狹窄程度的常用指標，美國心臟協會規定其正常范圍為0.9～1.3。ABI越低，表示動脈粥樣硬化性閉塞的程度越嚴重。ABI小于0.9，高度懷疑存在動脈粥樣硬化性狹窄，ABI大于1.3者，可能存在下肢動脈壁鈣化〔11〕。由于動脈粥樣硬化性病變是全身性疾病，而外周動脈硬化的進展有先于冠狀動脈硬化的傾向。因此，測定下肢動脈的ABI有可能預測冠狀動脈粥樣硬化的進展。本研究發現ABI與CHD發病危險呈顯著負相關(P＜0.01)，即 ABI越小，發生CHD的危險性越高，反之，則越低。所以，ABI也可作為老年CHD發病的獨立危險因素。

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