烤瓷基牙預備后敏感涂抹黏結劑改善癥狀的療效觀察

魯新穎 唐勇

隨著科學的發展烤瓷相關技術逐步成熟，烤瓷修復方式已越來越受到廣泛的關注和認同，但是在口腔臨床工作中仍有一些問題困擾著口腔科醫生，例如，由于烤瓷冠基牙需要磨去相當一部分牙體，致使牙本質會直接暴露于口腔環境中，尤其在摘除臨時冠時，多數患者有較強牙本質敏感癥狀，甚至疼痛。如何減輕患者痛苦，達到滿意的修復效果成為有待解決的問題。通過在烤瓷基牙預備后的牙體上涂抹黏結劑，并進行相關處理，對其臨床療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬進行烤瓷修復的患者87例(患牙224顆)，其中男46例，女41例，年齡20～45歲。納入標準:牙體為活髓牙，同頜左右對稱，形態大致相同無扭轉，無中齲及深齲，牙體無中度及重度磨耗。根據隨機表將患牙隨機分為試驗組(112顆)和對照組(112顆)。

1.2 材料 黏結劑(賀利氏古莎齒科有限公司，德國);氧化鋅丁香油黏固粉(上海齒科材料廠)

1.3 方法

1.3.1 治療方法 試驗組和對照組均在常規局部麻醉下進行牙體預備，并制作臨時冠。試驗組牙體涂布黏結劑，光照20 s;對照組牙體不做任何處置。兩組牙齒均應用氧化鋅丁香油黏固粉粘結臨時冠。待烤瓷冠制作完成后將臨時冠摘除進行相關指標檢測，然后應用樹脂黏結劑永久固定烤瓷冠。隨訪1個月。

1.3.2 檢測方法 通過探診劃過牙體表面，冷風刺激和冷水冷診來記錄患者的主觀感覺。探診時探針劃過牙齒表面的壓力為0.784N(80 gf);冷風刺激時氣槍冷風溫度18～20攝氏度，氣壓為60 kPa，刺激時間為1 s;冷水冷診溫度為4攝氏度。各項檢測間隔5 min。

2 結果

在探診、冷風刺激和冷水冷診的檢測中，試驗組的VAS測量值與對照組比較，差異明顯試驗組的臨床效果明顯優于對照組(見表1)。隨訪一個月，試驗組有一顆牙出現牙髓炎癥狀，對照組有5顆牙有牙髓炎癥狀，其余修復效果良好。

表1 試驗組與對照組在不同檢查方法中VAS值比較

3 討論

對于口腔治療與修復過程中可能出現的疼痛是大多數患者諱疾忌醫的主要原因。在牙體預備過程中應用麻醉劑使患者的疼痛感大大減輕，在永久黏結烤瓷冠的過程也實現無痛是我們努力地方向。本試驗嚴格控制病例的納入標準，在備牙過程中近髓者堅決視為排除病例;對檢測手段(探診力度、冷風氣壓和冷水溫度)統一標準;在各項檢測后均停頓5 min，排除刺激疊加對試驗結果的干擾;盡可能減少因外部條件導致的試驗結果偏差。

預備烤瓷冠基牙引起不適及疼痛是由于牙體預備使牙本質小管暴露導致，對治療的原理與治療牙本質過敏是一樣的。柳紅榮［1］等對自酸蝕粘結劑治療牙本質過敏癥的臨床療效觀察表明，與75%氟化鈉甘油糊劑相比，自酸蝕粘結劑對牙本質過敏癥具有較好的臨床治療效果。長時間對牙髓刺激會改變牙髓的生理狀態，在一些病例中就會出現牙髓炎的癥狀［2］。因而，在治療過程中減少對牙髓的刺激，保存牙髓的功能就顯得至關重要。通過對試驗結果的分析，可以推論應用黏結劑涂布與預備后牙體表面可明顯減輕患牙的敏感性，且患牙對探診、冷風刺激和冷水的感受是一次增強的［3，4］。

由于黏結劑在光照以后會在牙體表面形成樹脂薄膜，在后期的永久黏固時推薦用樹脂黏結劑，以提高烤瓷冠的使用壽命。

［1］ 柳紅榮．自酸蝕粘結劑治療牙本質過敏癥的臨床療效觀察.臨床口腔醫學雜志．

［2］ 中華口腔醫學會牙本質敏感專家組．牙本質敏感的診斷和防治指南.中華口腔醫學效觀察．

［3］ 張亮付，宋光泰，李洪波，等.Gluma脫敏劑治療牙本質敏感癥的近期療效觀察.臨床口腔醫學雜志．

［4］ 何松霖，胡德渝．牙本質敏感治療研究進展.中國實用口腔科雜志．