三維適形放射治療老年人食管癌臨床分析

蔣蓉

食道癌又叫食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。如何提高食管癌的局部控制率是影響患者長期生存的關鍵。隨著三維適形放療技術的臨床應用，明顯提高腫瘤的局部控制率。2006年1月～2011年1月間我院收治30例食管癌老年患者應用常規放療與三維適行放療技術，觀察臨床療效，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月～2011年1月間收治30例食管癌老年患者，男21例，女9例。年齡70～89歲，平均年齡（76.5±4.3）歲，大于80歲7例。患者入院后，均經病理學、胃鏡、上消化道造影、胸部CT掃描檢查確診，腫瘤分布：胸上段9例，胸中段13例，胸下段8例。患者病史6個月內16例，大于6個月14例。合并癥主要有：糖尿病4例，冠狀動脈硬化者9例，肺大泡及慢性支氣管炎7例，不完全房室傳導阻滯者10例。將30例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各15例，對其分別實施常規放療與三維適行放療。

1.2 方法

對照組患者常規放療在模擬機下定位照射野，對照組采用三野照射，野上下界分別在病變上下端放3、4cm，后斜野寬5.0～5.5cm；前野寬6～7cm，并采用6～15MVX線照射，每次2.0Gy，每周5次，總劑量約64～70Gy，共32～35次，整個療程持續44～49d。

觀察組患者采用三維適形放射治療，它是一種高精度的放射治療，利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。在患者進行CT定位前15min先行泛影葡胺20ml加100ml水口服，定位前再分次口服鋇劑10～40ml，鋇劑要調至攪拌棒拿起，鋇劑成點滴狀下落(關鍵掌握鋇劑的濃度，鋇劑的濃度和造影劑濃度太大，CT掃描出的圖像全是放射狀偽影，影響TPS的計算)，在定位前讓患者口含造影劑隨著CT拍攝同時吞咽，將CT圖像下傳至三維適形放射治療工作站。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件包進行統計分析，采用Kaplan-Meier法計算近期緩解率，Logrank法檢驗差異顯著性，并同時采用x2檢驗，進行治療效果評價。

2 結果

2.1 食管鋇餐評價

對治療前后1個月的食管鋇餐片進行對比評價，按照相關的食管癌放療治療鋇餐評價標準，將患者分為甲級、乙級、丙級。相對于常規組，適形放療組病灶消退情況較優，結果見表1。

表1 兩組近期療效評價（n）

2.2 放療不良反應

本組急性放射反應主要表現為放射性氣管炎、骨髓抑制劑放射性食管炎。（1）骨髓抑制：兩組對紅細胞、血紅蛋白及血小板的影響不大，白細胞下降常規治療組高于三維適形放療組，差異無統計學意義。（2）三維適形放療組放射性氣管炎與放射性食管炎的發生率均略高于常規組，但差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者急性放射性損傷比較[n（%）]

3 討論

臨床實踐中通常將大于70歲患者定義為老年患者，在這個群體年齡相關的變化和合并癥急劇增加，個體間生理功能狀態差異較大，老年食管癌患者大多無法耐受手術。因此，對老年食管癌患者的治療，應制定出適宜的個體化治療方案，針對身體狀況不同采取不同治療方法。對于一般身體情況較好、手術切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者，應充分做好手術前準備，爭取手術治療。術中盡量減少手術打擊，減少出血，輕柔操作，縮短手術時間。由于高齡患者心肺儲備功能不足，手術后容易出現心肺并發癥，一定要及時處理。有些食管癌患者，入院前由于較長時間食管梗阻進食困難，營養狀況很差。入院后應先盡快采用介入治療，迅速改善身體狀況，增強身體耐受能力。

放射治療是目前治療食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，適應癥較寬，食管癌放射治療的5年生存率為20%～73%，局部病期偏晚又沒有淋巴結轉移者，可采用先行術前放療，可提高切除率降低淋巴結轉移率，使部分不能手術患者獲得成功手術，5年生存率為50%～52.6%[2]，食管癌體外放射治療定位的準確程度直接影響其療效，因此放射治療對于他們來說更是首選方案。

食道癌大部分是鱗狀細胞癌，對放射線敏感，尤其是用于老年體弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手術者，則可能取得一定療效。放射線首先損傷心臟的微循環，引起心臟的毛細血管內皮細胞的損傷，使毛細血管閉塞而內皮細胞不能及時再生，致微循環障礙而發生心肌缺血、缺氧，出現心功能損傷，進而累及結締組織和心肌細胞，其發生率隨心臟所受照射劑量和照射面積的加大而提高[3]。

食道癌是我國的高發腫瘤之一，食道癌治療方法有手術、放射治療、綜合治療等，手術治療為首選[4]。但能根治性手術治療的患者僅占全部患者的1/4。放療是目前治療食道癌主要的、有效的、安全的手段之一。三維適形放射治療過程精確的定位、擺放及治療是治療計劃最后的執行措施，放療技師定位的準確性，多次擺位的重復性及減少擺位誤差，是食管癌放射治療質量的關鍵。同時，三維適形放療作為推量治療，有利于腫瘤的控制。三維適形放療單次分割劑量不可以過高，否則將產生嚴重并發癥。

[1]殷尉伯,谷銑.腫瘤放射治療法[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2002:598.

[2]熊琦，謝玲，方福平，等.中期食管癌三維適形放療療效分析[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22(05):411-412.

[3]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海：上海醫科大學出版社，1993:455.

[4]閆海霞,符國勝.術前放療對食管癌患者影響的臨床分析[J].當代醫學,2011,17(16):21.