胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療研究

鄒鍵軍

胃十二指腸潰瘍穿孔為普外科中常見的急腹癥之一，隨著潰瘍病因學研究的發展，抗幽門螺旋桿菌藥物、質子泵抑制劑受體阻滯劑的廣泛應用，潰瘍病的外科治療已經顯著減少，而胃十二指腸潰瘍病穿孔比例卻顯著上升[1-2]。本文筆者選取2009年1月～2011年1月在我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者共100例，探討其外科治療的臨床療效及不良反應，獲得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年1月在我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者共100例，其中男性69例，女性31例，年齡30～55歲，平均年齡（45.32±1.9）歲，穿孔時間4～55h，平均穿孔時間（16.1±2.6）h，腹腔積液160～100ml，平均（429.7±76.3）ml。全部患者隨機分為實驗組與對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、穿孔時間和腹腔積液等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院后均經腹部立體X線檢查和腹腔穿刺后確診。

1.2 方法

實驗組患者采用穿孔修補加高選擇性迷走神經切斷術，而對照組患者采用常規方法進行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補術治療。術中見穿孔直徑最大為2.0cm，最小為0.3cm，平均0.8cm。術后持續48h進行胃腸減壓，聯合質子泵抑制劑受體阻滯劑或H2離子受體阻滯劑治療及抗生素。觀察和記錄兩組患者的手術時間、術中出血、腸蠕動恢復時間、術后鎮痛次數、術后住院天數、并發癥發生率及住院費用。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，其中計數資料采用x2檢驗。若P＜0.05，則差異具有顯著性。

2 結果

2.1 痊愈率對比

兩組患者的痊愈率比較見表1。結果顯示，實驗組和對照組患者的手術均取得成功，在手術過程中均無中轉開腹，1a內痊愈率均達100%，因此兩組患者的治愈率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的術中出血、腸蠕動恢復時間、術后止痛針劑使用次數、術后住院時間等方面比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的痊愈率比較[n（%）]

2.2 不良反應對比

兩組患者的不良反應比較見表2。結果顯示，兩組患者出現傷口裂開、傷口感染及腸梗阻的發生率比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而出現術后出血、術后腸瘺、腹腔膿腫的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為上消化道常見的并發癥之一，占潰瘍病手術病例中的21%，占住院潰瘍病例中的10%～25%[3]。手術術式分為單純的穿孔修補術與確定性手術，穿孔修補術分傳統的開腹與腹腔鏡穿孔修補，確定性手術分胃大部切除術與穿孔修補加選擇性迷走神經切除術。本研究結果顯示，實驗組和對照組患者的手術均取得成功，在手術過程中均無中轉開腹，1a內痊愈率均達100%，因此兩組患者的治愈率差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的術中出血、腸蠕動恢復時間、術后止痛針劑使用次數、術后住院時間等方面比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者出現傷口裂開、傷口感染及腸梗阻的發生率比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而出現術后出血、術后腸瘺、腹腔膿腫的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），實驗組出現不良反應的發生率均較低。綜上所述，穿孔修補加高選擇性迷走神經切斷術同時解決了穿孔和潰瘍2個問題，可免除再次手術，值得在臨床上推廣應用。

[1]吳邦學,孟城.67例老年人胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床特點及外科治療[J].吉林醫學,2010,31(22):3751-3752.

[2]閏鵬輝.胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療(附48例治療分析)[J].當代醫學,2010,16(24):87-88.

[3]Christensen S,Riis A,Norgard M,et al.Short-term mortality after perforated or bleeding peptic ulcer among elderly patients:a population-based cohorts cohorts study[J].BMC Geriatr,2007,18(6):81.