闌尾術后切口感染55例臨床分析

伊西磊 邵海紅

切口感染是壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎術后的主要并發癥之一，臨床目前有較多方法用于預防其感染，但臨床效果有時欠佳[1]。因此，為探討闌尾術后切口感染的危險因素，為臨床感染預防提供參考，本研究回顧性分析本院收治的55例闌尾術后切口感染患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年5月～2011年7月收治的55例闌尾術后切口感染患者（均經臨床病理明確診斷），其中男29例，女26例；年齡9～72歲，平均年齡（42.1±6.8）歲；其中化膿性闌尾炎21例，壞疽穿孔性闌尾炎32例，合并其他疾病2例。

1.2 診斷標準和調查內容

手術部位感染診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準》，切口分類標準參考衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]。調查內容包括姓名、性別、年齡、住院號、住院天數、手術日期、BMI、發病時間、手術切口選擇、手術持續時間等。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS15.0統計軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單因素分析結果顯示，切口感染與年齡、BMI、手術時間、手術方式有關，差異有統計學意義(P＜0.05)，而與性別無明顯相關性，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 切口感染相關危險因素的單因素結果分析

3 討論

切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥之一，其發生率為5%～15%。依據以往的統計分析認為[3]，導致闌尾炎手術切口感染的原因很多，其中絕大部分是內源性感染，來自術中膿液、患者消化道的細菌使切口污染，而且與縫線異物、腹壁血腫等因素關系密切；其次與手術操作時間、選擇抗生素、縫合技術及全身或局部組織免疫力下降有關。此外，忽視無菌操作、腹腔引流不當等因素也可引起或加重切口感染。據Wang等[4]報道，細菌污染時，縫線等異物的存在甚至可使感染機會上升l0000倍，所以由術前至術后這一系列過程的諸多因素均與切口感染具有相關性。臨床上防治闌尾炎手術切口感染的方法有很多，可以說從開腹前到手術后的多個環節均可進行干預，這些方法在某種程度上均取得了一定的療效[5]。

本研究中單因素分析結果顯示，切口感染與年齡、BMI、手術時間、發病時間、手術切口選擇有關，差異有統計學意義(P＜0.05)，而與性別無明顯相關性，差異無統計學意義(P＞0.05)，與謝志榮等[6]報道基本一致。①本組單因素分析顯示BMI≥24kg/m2發生切口感染的風險性大(P＜0.05)。我們認為，肥胖患者術后易發生感染的觀點已被廣泛接受。肥胖患者由于切口脂肪厚度增加，手術操作難度加大，電刀接觸時間增加，切口暴露時間延長等原因易造成細菌污染、血供不良、水腫、液化而發生感染。因此，手術時要加強保護脂肪，減少電刀接觸時間，縫合腹膜后嚴格沖洗切口，將脫落無活性的脂肪組織清除，縫合時盡量避免死腔。②本組單因素分析顯示手術時間≥1h發生切口感染的幾率較大(P＜0.05)。首先，長時間的手術操作可增加腹腔內細菌侵入切口的機會；另外，切口附近毛囊內及空氣中的細菌易侵入切口，使污染切口的機會增加；此外，長時間牽拉還可加重切口局部組織缺血損傷，降低局部組織的抗菌力。因此，術中要操作熟練、分工明確、默契配合，以縮短手術時間。③本組單因素分析顯示發病時間≥48h發生切口感染的幾率較大(P＜0.05)。由于發病時間過長，導致患者機體抵抗力降低，增加了細菌感染的幾率；且發病時間越久闌尾炎性滲出越多，污染切口的機會越大；發病時間越長，粘連程度越重，手術操作時間相對延長。因此，臨床上一旦診斷急性闌尾炎明確，應盡早手術，不宜延誤手術時機，增加切口感染幾率。④本組單因素分析顯示，麥氏點斜切口患者出現切口感染的風險要遠小于直切口（當然本身選擇直切口的患者病情重、預期手術難度大、操作時間長有一定復合影響因素），主要因為直切口手術過程腹壁組織損傷較重，出血相對較多，腹直肌前后鞘的神經血管亦有損傷影響切口愈合，增加切口感染的幾率，所以臨床上建議在條件允許的前提下盡量采用麥氏點斜切口[7]。如選擇直切口手術，應盡量減少神經、血管、肌肉的損傷，關腹過程解剖層次要準確無誤。

總之，早期預防闌尾術后切口感染，可以通過迅速掌握發病處理時機，合理選擇手術切口，有效控制手術時間，值得在臨床中推廣使用。

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[7]Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et a1.Complicated appendicitis—Is the laparoscopic approach appropriate?A Comparative study with the open approach：Outcome in a community hospital setting[J].Am Surg，2007，73(8)：737-742.