后外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)89例臨床觀察

陳希聰 王昌兵 楊松

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。本文選擇我院小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分析其治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換患者89例，以上患者中男47例，女42例，年齡為41～80歲，平均年齡為（57.2±7.5）歲。疾病分類：骨性關(guān)節(jié)患者15例，股骨頭壞死患者38例，股骨頸骨折患者34例，強(qiáng)直性脊柱炎患者2例。

1.2 方法

本組患者均行小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉或者全身麻醉，患側(cè)髖關(guān)節(jié)在上。切口約為8cm～10cm，以大粗隆頂點(diǎn)為骨性標(biāo)記點(diǎn)，切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆遠(yuǎn)端。逐層分離皮膚、臀大肌筋膜，暴露梨狀肌和外旋肌群，T字型切口關(guān)節(jié)囊，使股骨頭后脫位。術(shù)中用手指觸摸小粗隆，計劃股骨頸截骨位置。顯露髖臼，把切口后側(cè)軟組織肌肉和坐骨神經(jīng)向后側(cè)牽拉開，把盂唇和圓韌帶相關(guān)組織進(jìn)行清除，對髖臼進(jìn)行打磨，而后安放髖臼杯。對股骨側(cè)進(jìn)行暴露，患側(cè)屈髖屈膝內(nèi)收內(nèi)旋，撬開臀中肌，股骨近端進(jìn)行抬高。確定股骨干方面，保持前傾15度進(jìn)行開髓。安放假體試模，觀察髖關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定，沒有脫位，取出試模，安放假體。對關(guān)節(jié)囊、外旋肌群進(jìn)行處理后，縫合切口（病例切口如圖1）。

圖1 病例切口長度

1.3 術(shù)后處理

本組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。給予低分子肝素等預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行下肢肌肉等長訓(xùn)練，術(shù)后5天左右，扶拐下床活動。術(shù)后觀察7～10后出院。患者3個月后棄拐負(fù)重活動。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Harris評分方法對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。評分系統(tǒng)包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度四部分。其中總分為100分，疼痛最高評分為44分，功能最高評分為47分，畸形最高評分為4分，關(guān)節(jié)活動度最高評分為5分。根據(jù)得分情況評定臨床效果：優(yōu)90～100分；良80～89分；中70～79分；差70分以下。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)切口為8～10cm，手術(shù)切口平均長度為（9.2±1.7）cm；手術(shù)時間為45～85分鐘，平均手術(shù)時間為（55±14）分鐘；術(shù)中出血量為200～470ml，平均出血量為（280±45）ml。根據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)59例，良例23例，中7例，差0例。優(yōu)良率為92.1%。本組患者中，沒有患者出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，沒有發(fā)生切口感染及髖關(guān)節(jié)脫位。其中2例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，經(jīng)相應(yīng)處理后沒有留下后遺癥。患者步態(tài)基本正常。日常生活能夠自理。術(shù)后恢復(fù)效果良好（病例術(shù)前X線片如圖2，術(shù)后X線片如圖3）。

圖2 病例術(shù)前X線片

圖3 病例術(shù)后X線片

3 討論

目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的一種成熟術(shù)式[1-2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路較多。而微創(chuàng)小切口入路具有切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，由于軟組織創(chuàng)傷小，所以具有一定的美容效果。有研究表明，采用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者下床活動時間提前。在本文中，所有病例均采用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口長度均在10cm以下，平均切口長度為(9.2±3.7)cm。符合2006年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科組提出的小切口定義（10～12cm為切小切口）。

后外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)雖多，但在治療過程中要掌握其適應(yīng)證[3-4]。本文認(rèn)為，后外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可應(yīng)用于新鮮或者陳舊的股骨頸骨折，患者骨質(zhì)較好；可適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者；各種原因所致的股骨頭發(fā)生無菌性壞死，髖臼沒有變形，骨贅較少，關(guān)節(jié)有基本活動患者；可適用于髖關(guān)節(jié)損傷但髖臼不需要修復(fù)重建患者。而以下患者不能采用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨近端被破壞患者、髖關(guān)節(jié)感染性基本患者，如關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等、重度髖臼發(fā)育不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、翻修術(shù)患者。

本文結(jié)果顯示，采用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)良率為92.1%，術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。提示后外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口小，創(chuàng)傷小，具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]黃德寧,葉文勝.小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):288-289.

[2]李永獎,蔡春元,楊國敬.后外側(cè)微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折42例[J].中醫(yī)正骨,2010,22(6):42-43.

[3]陳凱,梁文清,李建.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換比較：30例經(jīng)驗(yàn)的提示[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(26):4848-4852.

[4]張君.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（6）：5-6.