肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床觀察

吳佳宏

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。大多數(shù)肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。心律失常是肺心病失代償期的常見并發(fā)癥之一，在失代償期呼吸衰竭、心功能不全時(shí)更易發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)45%～95%，其發(fā)生與多種因素有關(guān)[1]。本文通過(guò)對(duì)江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院2005年1月～2011年1月間收治的40例肺源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，了解心律失常特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月至2011年1月間收治的肺心病患者40例，其中男21例，女19例，年齡41～88歲，平均（72.3±3.1）歲，31例患者年齡大于60歲（77.5%），患者病程4～50年；入選患者均符合慢性肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心律失常根據(jù)心電圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)進(jìn)行診斷。

1.2 方法

患者入院后全面體檢檢查，特別注意下列各項(xiàng)：注意神志改變；患者能否平臥，有無(wú)呼吸困難；結(jié)合膜有無(wú)水腫；頸靜脈是否怒張，肝頸靜脈反流征；呼吸動(dòng)度叩診音響、肺下界位置、心界大小；呼吸音的變化，無(wú)有干濕性音，心率心律改變，三尖瓣有無(wú)收縮期雜音、肺動(dòng)脈瓣第二音是否增強(qiáng)；能否捫到劍突下收縮期搏動(dòng)、肝臟是否腫大，有無(wú)壓痛；脊有無(wú)畸形、有無(wú)杵狀指趾。

除進(jìn)行常規(guī)查體外，并進(jìn)行血清電解質(zhì)常規(guī)檢測(cè)與12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。對(duì)發(fā)現(xiàn)心律失常患者作動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)和超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常類型及發(fā)病率

本組40例肺心病患者中，并發(fā)不同形式的心律失常29例，異常發(fā)生率為72.5%。心律失常的發(fā)生類型及發(fā)生率，見表1。

表1 肺心病并發(fā)心律失常的發(fā)生類型及發(fā)生率

2.2 心律失常影響分析

本組患者大于60歲患者31例（77.5%），合并心律失常28例（96.5%）；低于60歲患者9例，合并心律失常1例（11.1%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=4.9，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明肺心病患者的年齡越大，越易發(fā)生心律失常。

3 討論

由于發(fā)病年齡相對(duì)較大，因此常合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性胃病等。患者常因右心功能不全致胃腸道淤血，進(jìn)食減少，加之利尿劑的應(yīng)用，臨床多數(shù)患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤以低鉀、低鈉、低氯多見。患者多為阻塞性通氣功能障礙，部分還合并限制性同期功能障礙，在此基礎(chǔ)上若再合并呼吸道感染，可引起或加重缺氧和二氧化碳潴留，此時(shí)極易出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡。此外，易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、肺部感染、多臟器功能損害等。

肺心病的病根“始”于肺，惡果卻“結(jié)”在心臟。肺心病不僅會(huì)有痰液阻塞呼吸道的現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)引發(fā)一系列的肺病疾病。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等，是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化[2]。對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)采取治療措施。心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。

肺心病治療原則[3]：吸氧，為搶救措施。肺心病呼吸缺氧伴二氧化碳潴留應(yīng)給予持續(xù)低流量（即低濃度）吸氧。同時(shí)應(yīng)注意濕化及用血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢；患者缺氧嚴(yán)重及二氧化碳分壓明顯增高伴神志不清時(shí)，應(yīng)給予呼吸興奮劑，使患者清醒，爭(zhēng)取其配合治療；重癥心力衰竭浮腫明顯時(shí)，可利用利尿減輕心臟前負(fù)荷，可短期給予小劑量快速利尿劑如速尿、雙氫克尿塞及保鉀利尿劑如安體舒通等；肺心病呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，主要通過(guò)糾正缺氧，改善通氣及控制感染治療；肺心病患者煩躁不安時(shí)應(yīng)針對(duì)病因治療，禁用鎮(zhèn)靜劑[4-5]。

慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的發(fā)生率與年齡、肺部感染、心力衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)密切相關(guān)，而心臟的器質(zhì)性損害與心肌的代謝紊亂是導(dǎo)致心律失常的基本因素。臨床治療過(guò)程中，首先應(yīng)加強(qiáng)誘因和病因的治療，積極控制感染，改善通氣功能，糾正低氧血癥、心衰和呼衰以及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，大多數(shù)心律失常患者能得到有效控制，少數(shù)患者合并嚴(yán)重心律失常的，需及時(shí)配合抗心律失常藥物治療，從而提高治療有效性，降低死亡率。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1306.

[2]姚健輝.慢性肺源性心臟合并心律失常臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):86.

[3]錢桂生,吳國(guó)明.肺心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:349.

[4]和宏蓮,周理存.慢性肺源性心臟病心臟病并發(fā)心律失常59例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(5):654.

[5]于明榮.慢性肺心病心力衰竭62例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):80-81.