不同全身麻醉劑對老年冠心病患者實施非心臟手術后不良事件的影響

楊光存 龍勝華 杜繼閑

冠心病是老年患者常見的疾病之一，隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發病率逐年增加，而老年冠心病患者接受手術的比例也逐年升高[1]。如何使老年冠心病患者在手術過程中安全的度過麻醉和手術關，是臨床工作中的重要問題。為探討不同全身麻醉劑對冠心病患者實施非心臟手術后不良事件發生率的影響，筆者對我院實施非心臟手術的老年冠心病患者進行前瞻性、隨機對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2010年12月間68例實施非心臟手術的老年冠心病患者，ASAⅢ～Ⅳ級，年齡60～78歲，其中男性36例，女性32例。68例患者隨機分為兩組，每組34例，兩組患者一般資料見無統計學差異，具有可比性。68例患者均知情同意，并排除急診患者，擬行心臟手術患者，合并先天性心臟病、肺心病、風濕性心臟病、心肌病，麻醉藥物過敏及精神疾患患者。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后開放靜脈通道，滴注生理鹽水，6～8ml/kg，同時肌注2mg咪達唑侖，半小時后實施麻醉。A組，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05～0.2mg/kg，芬太尼1～2μg/kg、維庫溴銨0.1～0.2mg/kg，當熵指數45～55時，實施氣管插管[2]，進行機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1:2，SpO2維持98%～100%，麻醉維持時給予咪達唑侖1mg/kg·h靶控輸入。B組，應用8%的七氟醚通入循環回路3min，堵住面罩出口，擠壓呼吸囊數次，然后靜脈注射芬太尼2μg/kg，再將呼吸回路上的面罩放在患者面前，讓患者做深呼吸，吸入七氟醚，氧流量8L/min。當熵指數45～55時，實施氣管插管，進行機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1:2，SpO2維持98%～100%，麻醉維持時給予氧氣-七氟醚0.5～2.0MAC吸入。

1.3 觀察指標 觀察患者惡心、嘔吐、血壓變化、心律失常、心絞痛、心肌梗死、心衰的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件,率的比較采用x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者術后2h內惡心、嘔吐發生率顯著高于A組，數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者術后心絞痛、心律失常發生率顯著高于B組，數據間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者其他不良反應無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者術后不良事件發生情況見表1。

表1 兩組患者不良事件發生情況[n(%)]

3 討論

近年來，冠心病患者圍手術期不良反應事件的發生率及其原因越來越受到臨床醫務工作者的重視，如何使老年冠心病患者在手術過程中安全的度過麻醉和手術關，是臨床工作中的重要問題。但目前國內仍缺乏對于麻醉藥物對圍手術期不良反應事件的發生率的臨床應用研究。因此筆者對我院實施非心臟手術的老年冠心病患者進行前瞻性、隨機對照研究。

咪達唑侖具有典型的苯二氮唑類藥物活性，可用于麻醉誘導和麻醉維持，起效較快。七氟醚是一種新型麻醉劑，1968年由Regan合成，1990年首先由日本用于臨床，近年來，被許多著名的麻醉學家譽為吸入性麻醉的里程碑藥物[3]。該藥物經面罩罩吸入誘導約2min病人意識可消失，對氣道刺激小，對心率影響也較小。兩種藥物是臨床上較為常用的麻醉藥物[4]。

本研究中兩組患者除麻醉藥物不同外，其他護理因素均相同，患者達到相同的麻醉深度，結果應用七氟醚-芬太尼-維庫溴銨實施麻醉誘導及維持的患者術后惡心、嘔吐發生率較高。由于七氟醚為吸入性麻醉，容易引起術后早期的惡心、嘔吐。Apfel等[5]對吸入性麻醉引起術后嘔吐的風險因素分析中，七氟醚的OR值為14.5。咪達唑侖-芬太尼-維庫溴銨實施麻醉誘導及維持術后惡心、嘔吐發生率較低。

但從術后患者術后心臟相關不良反應相比，七氟醚組不良反應發生率則較低。可能與七氟醚的心肌保護作用有關，Cromheecks等[6]研究表明，七氟醚麻醉患者術后肌鈣蛋白I水平較咪達唑侖低。Stefan等[7]對冠狀動脈搭橋患者七氟醚術后1年心血管事件發生率調查中，其發生率為3%，低于安慰劑組。

對于老年冠心病患者實施非心臟手術，麻醉方案的選擇應根據患者的具體情況而定，制定個體化的麻醉用藥方案，為了有效的降低術后不良事件的發生率，除了麻醉藥物的選擇外，還應注意麻醉的給藥方法和給藥速度。七氟醚用于全身麻醉心臟相關不良反應較低，但術后惡心、嘔吐發生率較高，不利于患者術后恢復，因此臨床上應注意，在必要時可加用丙泊酚復合麻醉，減少惡心、嘔吐發生率。

[1]張美華，壯廣梅，任玲，等.住院老年冠心病患者的康復護理[J].當代醫學，2008,14（24）：124-125.

[2]馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國實用外科雜志，2008,28（2）：109-112.

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[4]葉建榮，鄭宏，陳林,等.兩種麻醉方法對冠心病患者行下肢手術安全性與有效性分析[J].新疆醫科大學學報，2009,32（6）:751-752.

[5]Apfel CC，Kranke P，Katz M H，et a1．Volatile anaestheticsmay be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting：a randomized controlled trial of factorial design[J]．Br J Anaesth ，2002，88(5)：659 668．

[6]Cromheecke S，Phpermans V，Hendrickx E，et a1．Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing aorticvalve replacement with cardiopulmonary bypass[J]．Anesth Analg，2006，103(2)：289-296．

[7]Stefan G，Philippe J．Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration[J]．Anesthesiology，2004,101(2)：299-310.