河南省2004～2010年猩紅熱流行特征分析

蘇佳 趙曉靜 康鍇 陳豪敏 許汴利

猩紅熱是由A群β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，也是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病之一。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑[1]。該病治療不及時(shí)或不徹底可導(dǎo)致風(fēng)濕病、腎小球腎炎、敗血癥性關(guān)節(jié)炎及心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)兒童身體健康危害嚴(yán)重，并且該病主要通過空氣傳播，可造成托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的暴發(fā)流行。本文對(duì)河南省2004～2010年猩紅熱監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了分析，以期掌握其流行特點(diǎn)，為猩紅熱預(yù)防控制策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)2004～2010年報(bào)告的河南省猩紅熱病例資料，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的同期猩紅熱暴發(fā)疫情資料。

1.2 病例定義

猩紅熱病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《猩紅熱診斷及處理原則標(biāo)準(zhǔn)》（GB15993-1995）進(jìn)行；暴發(fā)定義：凡一周內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例，均應(yīng)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件將相關(guān)信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用EXCEL2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2004～2010年河南省猩紅熱發(fā)病整體呈常態(tài)散發(fā)水平，2006年發(fā)病數(shù)有較大幅度下降，但2007年即大幅上升，之后逐年降低。7年共報(bào)告猩紅熱4767例，其中2004年762例、2005年769例、2006年621例、2007年854例、2008年707例、2009年537例、2010年517例。年報(bào)告發(fā)病率分別為2004年0.7862/10萬、2005年0.8241/10萬、2006年0.6620/10萬、2007年0.9093/10萬、2008年0.7553/10萬、2009年0.5695/10萬、2010年0.5450/10萬。7年間未報(bào)告猩紅熱死亡病例和猩紅熱暴發(fā)疫情。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布

2004～2010年猩紅熱每月均有發(fā)病，發(fā)病高峰均出現(xiàn)在其傳統(tǒng)的高發(fā)季節(jié)——每年11月至次年4月（冬、春季）或延后1個(gè)月。其中2005～2006年和2009～2010年兩個(gè)冬春季節(jié)的發(fā)病數(shù)較低，但2010年冬季發(fā)病數(shù)急劇上升，并于當(dāng)年12月份達(dá)到7年來的月發(fā)病數(shù)最高水平（見圖1）。

2.2.2 地區(qū)分布

河南省18個(gè)省轄市中除濟(jì)源和駐馬店之外，其余11個(gè)省轄市近七年來每年均有猩紅熱病例報(bào)告。濟(jì)源2005年及2008～2010年共4年零報(bào)告，駐馬店2005年零報(bào)告。

從發(fā)病率來看，2004～2010年，每年發(fā)病率超過全省平均數(shù)的地市數(shù)量分別為5個(gè)（占27.78%）、6個(gè)（占33.33%）、6個(gè)（占33.33%）、7個(gè)（占38.89%）、8個(gè)（占44.44%）、7個(gè)（占38.89%）和6個(gè)（占33.33%）。其中，鄭州連續(xù)7年位居全省發(fā)病率首位；洛陽和濮陽兩市有6年，三門峽、焦作、開封三市有4年位居全省發(fā)病率前五名（見表1）。

表1 2004～2010年河南省猩紅熱發(fā)病前五位地區(qū)分布

2004年以來猩紅熱發(fā)病呈常態(tài)散發(fā)狀況。2007年河南省猩紅熱發(fā)病率達(dá)到7年間的最高水平，超過0.9/10萬；2009年和2010年則連續(xù)兩年降至0.6/10萬以下的較低水平。從地區(qū)分布來看，除豫中的鄭州發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它省轄市外，豫北、豫西地區(qū)持續(xù)高發(fā)，豫東僅有開封市能進(jìn)入年發(fā)病率前五名，豫南地區(qū)則持續(xù)低發(fā)。

2.2.3 人群分布

2004～2010年，河南省共報(bào)告猩紅熱病例4767例，其中男性病例3054例，女性病例1713例，男女性別比為1.78:1。性別比最高的年份為2010年（2.08:1），最低的年份為2004年（1.55:1）。7年間，4-組、5-組和6-組各有2年、3年和2年發(fā)病率位居各年齡組首位（見表2）。

2004～2010年，河南省報(bào)告猩紅熱病例職業(yè)構(gòu)成比居前3位的均為幼托兒童、學(xué)生、和散居兒童，其他職業(yè)構(gòu)成比很低。2004～2006年，發(fā)病職業(yè)構(gòu)成比最高的均為學(xué)生；2007～2010年，發(fā)病職業(yè)構(gòu)成比最高的均為幼托兒童（見表3）。

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)字，2004～2010年，我國(guó)猩紅熱年報(bào)告病例數(shù)呈現(xiàn)先遞增后遞減的走勢(shì)，趨勢(shì)轉(zhuǎn)換拐點(diǎn)為2007年。7年的報(bào)告病例數(shù)分別為逾10000例、逾20000例、逾25000例、逾33000例、近28000例、近23000例和不足20000例。以此看來，河南省的猩紅熱疫情形勢(shì)與全國(guó)整體情況較為接近。從流行強(qiáng)度來看，近年來河南省的猩紅熱報(bào)告發(fā)病率均遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。

與全國(guó)情況基本相同，河南的猩紅熱發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在每年11月至次年4月，而在此高發(fā)時(shí)段內(nèi)的1月或2月份，往往存在一個(gè)發(fā)病低谷，這既與春節(jié)期間病例就診量下降和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告遲滯有關(guān)，也提示我們家庭內(nèi)的猩紅熱傳播幾率可能要遠(yuǎn)低于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位（圖1）。因此，我們應(yīng)當(dāng)利用猩紅熱流行的季節(jié)性，在每年新學(xué)期開學(xué)的9～10月份和2～3月份，在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)開展主動(dòng)的健康教育活動(dòng)，嚴(yán)密防控猩紅熱疫情。

猩紅熱病例目前基本依靠臨床診斷，而由于抗生素的大量使用，該病的輕型病例和不典型病例數(shù)量日益增長(zhǎng)，因此基層普遍存在漏診漏報(bào)現(xiàn)象；同時(shí)，耐藥菌株的大量出現(xiàn)，也導(dǎo)致該病患者的治療費(fèi)用增加和預(yù)后不良[2]。上述這些情況不僅極易造成猩紅熱的局部暴發(fā)流行，也容易誤導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作方向。目前，猩紅熱的傳播途徑和易感人群也開始出現(xiàn)了多樣化和擴(kuò)大化的趨勢(shì)，食源性傳播屢有報(bào)道，成人患者的報(bào)告數(shù)量也有一定增長(zhǎng)[3]。這成為了猩紅熱整體疫情趨緩的現(xiàn)狀下，需要我們重點(diǎn)關(guān)注的新課題。近年來新聞媒體對(duì)發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的傳染病暴發(fā)疫情關(guān)注度很高，而社會(huì)關(guān)注度的增大對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情的影響也很大，當(dāng)然這在給科學(xué)防治猩紅熱帶來了便利的同時(shí)，也帶來了極大的挑戰(zhàn)[4]。

表2 2004～2010年河南省猩紅熱病例年齡分布

表3 2004～2010年河南省猩紅熱病例職業(yè)分布

圖1 2004～2010年河南省猩紅熱月發(fā)病趨勢(shì)

針對(duì)猩紅熱暫無免疫預(yù)防制劑、傳播速度快、傳播途徑日趨多樣、易感人群日益增大的特點(diǎn)[5]，我們應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)猩紅熱的預(yù)防控制工作。第一，加強(qiáng)全民特別是小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位的猩紅熱健康教育，避免暴發(fā)疫情的發(fā)生；第二，加強(qiáng)對(duì)猩紅熱之外的其他鏈球菌感染病例（如細(xì)菌性咽峽炎、細(xì)菌性扁桃體炎、中耳炎等）的管理；第三，設(shè)立省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的被動(dòng)監(jiān)測(cè)信息結(jié)合；第四，與國(guó)家“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”重大專項(xiàng)等科研項(xiàng)目結(jié)合，盡快開展鏈球菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)，關(guān)注優(yōu)勢(shì)菌株的變化，科學(xué)指導(dǎo)防控工作。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:933.

[2]蘇健，董太明，陳志紅，等.不同地區(qū)A組乙型溶血性鏈球菌T分型與耐藥關(guān)系[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21(5):265-266.

[3]Yang SG,Dong HJ,Li FR,et al.Report and analysis of a scarlet fever outbreak among adults through food_borne transmission in China[J].J Infect,2007,55(5):419-424.

[4]王隴德.我國(guó)疾病預(yù)防控制工作面臨的挑戰(zhàn)及舉措[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,13:5-10.

[5]邴桂梅.猩紅熱患者治療期問檢測(cè)肝功能的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（26）：108.