開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比分析

崔立春 張楠

急性闌尾炎是普通外科的最常見疾病。闌尾炎發病率高，在人的一生中的患病機率達6%[1]。闌尾炎的常規治療手段為闌尾切除，傳統的治療方法為開腹闌尾切除手術，其治療效果得到廣泛認可，但往往存在切口感染、腸功能恢復慢、腸梗阻、腸粘連等問題。目前，在我國的臨床應用中，腹腔鏡闌尾切除手術也被廣泛應用。本次對2008年1月至2011年1月經闌尾切除術治療的120例急性闌尾炎患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開腹手術組55例，男26例，女27例。年齡17～80歲，平均(31±4.3)歲。發病時間4 h～6 d，平均(47±6.9)h。所有患者均有右下腹痛或轉移性右下腹痛病史，以腹痛為主訴。腹部查體右下腹壓痛55例，反跳痛31例，肌緊張21例。白細胞4.68～13.97×109/L，中性粒細胞＞90%4例，80% ～90%50例，＜80%1例。7例伴有腹瀉2～3次，18例伴有惡心、嘔吐2～3次。B超均未發現右輸尿管結石。合并冠心病2例、高血壓4例、糖尿病1例。臨床病理結果顯示所有病例為急性單純性闌尾炎。腹腔鏡組65例，男25例，女40例。年齡16～75歲，平均(29±4.5)歲。發病時間5 h～6 d，平均(46±5.5)h。所有患者均有右下腹痛或轉移性右下腹痛病史，以腹痛為主訴。腹部查體右下腹壓痛65例，反跳痛22例，肌緊張20例。白細胞4.23～12.36×109/L，中性粒細胞 ＞90%3例，80% ～90%54例，＜80%8例。5例伴有腹瀉2～3次，25例伴有惡心、嘔吐2～3次。合并冠心病1例、高血壓1例、糖尿病1例。B超均未發現右輸尿管結石。臨床病理結果顯示所有病例為急性單純性闌尾炎。

1.2 方法 ①開腹組:采用典型麥氏切口，進行闌尾后分離、結扎闌尾動脈及闌尾系膜，用7號線行根部不同平面雙重結扎，然后切斷闌尾，用酒精、石炭酸、生理鹽水處理闌尾殘端，在距根部0.5 cm的盲腸壁上用1號線做荷包縫合，收緊荷包使闌尾殘端包埋。②腹腔鏡組:在臍部上緣做約1 cm的弧形切口，然后提起切口上的皮膚，用氣腹針穿刺入腹腔，自此穿刺孔置入10 mm Trocar，確認進入腹腔后注入CO2氣體，建立CO2氣腹。置入30°腹腔鏡，先用腹腔鏡探查整個腹腔以及探查穿刺口下方是否有組織、器官損傷。然后在腹腔鏡直視下，置入5 mm Trocar為主操作孔(左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交界處)，置入5 mm Trocar為副操作孔(恥骨上3 cm處)。腹腔鏡常規探查腹腔，發現腹腔積液后，應吸凈腹腔內的膿液、滲液，自主操作孔置入腸鉗，然后拔開右下腹網膜及腸管，沿結腸帶可找到闌尾，無齒抓鉗置入副操作孔，然后將闌尾尖端系膜提起，用超聲刀自尖端分離切斷闌尾動脈及闌尾系膜至基底部，提起闌尾，用7號線在闌尾根部行不同平面雙重結扎、切斷闌尾，超聲氣化處理殘端，切口用絲線縫合。

1.3 統計學方法 用SPSS 16.0統計軟包進行統計處理，計量資料數據以表示，計量資料采取t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術后的恢復均比較順利。兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間等術后情況比較見表1，由表1可見，兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間等情況比較均有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組手術結果比較

3 討論

急性闌尾炎以起病急，病情進展較快為特點，尤其是在急診情況下，往往不能充分做好術前檢查，且缺乏特異性的輔助診斷方法，從而導致一定的漏診率和誤診率[2]。腹腔鏡是通過移動鏡頭在直視下探查到整個腹腔，診斷率較高[3]，從而避免了不必要的剖腹探查及診斷的延誤，尤其適用于術前診斷不明的患者[4]。目前，在我國的臨床應用中，腹腔鏡闌尾切除手術也被廣泛應用。雖不及被評為膽囊切除手術中“金標準”的腹腔鏡膽囊切除術的推廣程度[5]，但也以證明腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、術后使用抗生素少、胃腸功能干擾少、切口感染率低等優點。

總之，熟練掌握腹腔鏡操作程序的規范化及操作技術是保證腹腔鏡闌尾切除手術安全性和療效的關鍵。與傳統開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有創傷小、恢復快、平均住院時間短、并發癥少等優點，作為一種理想術式，已被廣泛用于急性闌尾炎的治療。

[1]Samelson SL，Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg，1987，122:691-696.

[2]Harrell，Andrew G，Lincourt，et al.Advantages of Laparoscopic Appendectomy in the Elderiy. American Surgeon，2006，72:474-478.

[3]馮澤榮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術的前瞻性、隨機化的對比研究.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):150-152.

[4]向國安，陳開運，高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應用.中國微創外科雜志，2005，8(3):765-767.

[8]吳聲堂，高緒，汪家紳.腹腔鏡膽囊切除術適應證的探討.中國微創外科雜志，2002，2(1):38-39.