產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果觀察

李日清 施月秋

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產科，廣西 南寧 530021)

產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果觀察

李日清 施月秋

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產科，廣西 南寧 530021)

目的觀察產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)及惡露的影響。方法將在我院產科行剖宮產的產婦200例隨機分為對照組和觀察組，每組100例；觀察組除按常規(guī)組護理外，于產后24 h開始使用普林格爾產后康復綜合治療儀行催乳、促子宮復舊等治療，2次／d，25 min／次，連做3 d。并于產婦出院后15 d，通過電話預約，由專人攜帶便攜式普林格爾產后康復綜合治療儀乘專車上門延伸服務，并加用手法按摩為產婦進行產后子宮復舊、卵巢復舊、產后疲勞恢復、腹部形體恢復、臀部形體恢復、大小腿形體恢復、乳腺疏通等產后康復治療，1次／d，25 min／次，連做15 d。對照組剖宮產術后給予常規(guī)護理，產后未做任何催乳及康復治療。兩組產婦均在出院后至滿月前按產后訪視常規(guī)要求，每周專人上門訪視1次，共3次，觀察并記錄產婦的泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況及惡露情況，并進行統(tǒng)計學比較。結果兩組產婦產后42 d的泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率以及惡露平均消失時間比較，差異有顯著意義（P＜0.05)。結論產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復有明顯的促進作用。

產婦 產褥期 產后康復治療

產褥期是產婦分娩后身體各器官復原的一個重要時期，也是新生兒健康成長的關鍵時期［1］。產褥期婦女在生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能都有著顯著的變化，如得不到產后保健服務，將影響其正常康復，發(fā)生產后并發(fā)癥，甚至危及生命。為了促進產婦在產褥期產后康復，提高純母乳喂養(yǎng)率，我院產科2007年4月開始對剖宮產術后產婦開展了產后康復治療延伸服務，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月～2010年4月在我院產科住院，年齡25～40歲，妊娠37～42周，單胎，初產婦。臨產后因：相對頭盆不稱、繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期或活躍期延長、活躍期或第二產程停滯、持續(xù)性枕橫位或枕后位、高直位等難產而行剖宮產的產婦200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。兩組產婦均無產科嚴重并發(fā)癥、內科合并癥以及乳頭凹陷、乳頭扁平等影響母乳喂養(yǎng)的乳房問題，產后均進行早接觸、早吸吮，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。兩組產婦的年齡、孕周、胎兒大小比較，差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組剖宮產術后給予常規(guī)護理：母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養(yǎng)指導，產后未做任何催乳及康復治療。觀察組除按常規(guī)組護理外，于產后24 h開始使用普林格爾產后康復綜合治療儀行催乳、促子宮復舊等治療，2次／d，25 min／次，連做3 d。其中催乳和乳腺管疏通治療，如乳汁分泌充足和乳腺管通暢可提前停止治療，如治療3 d后無乳汁分泌或乳房乳汁淤積腫塊未消退，為治療無效。產婦出院后15 d，通過電話預約由專人攜帶便攜式普林格爾產后康復綜合治療儀乘專車上門延伸服務，并加用手法按摩為產婦進行產后子宮復舊、卵巢復舊、產后疲勞恢復、腹部形體恢復、臀部形體恢復、大小腿形體恢復、乳腺疏通等產后康復治療，1次／d，25 min／次，連做15 d。兩組產婦均在出院后至滿月前按產后訪視常規(guī)要求，每周專人上門訪視一次，共3次，觀察并記錄產婦的泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況及惡露情況。比較兩組產婦產后42 d的泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率以及惡露平均消失時間。

1.3 評價標準 泌乳量：以是否能滿足嬰兒的需要為標準。乳量少：不能滿足嬰兒的需要；泌乳量中：能滿足嬰兒的需要；乳量多：除能滿足嬰兒的需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后42 d的泌乳量比較（表1)

表1 兩組產婦產后42 d的泌乳量比較 例（%)

2.2 兩組產婦產后42 d純母乳喂養(yǎng)率比較（表2)

表2 兩組產婦產后42 d純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%)

2.3 兩組產婦產后惡露平均消失時間比較（表3)

表3 兩組產婦產后惡露平均消失時間比較（±s，d)

表3 兩組產婦產后惡露平均消失時間比較（±s，d)

t＝8.31，P＜0.01

組別 例數 惡露平均消失時間觀察組100 10.40±2.3對照組100 19.44±10.63

3 討論

3.1 產褥期婦女的康復情況主要通過觀察產婦子宮復舊、惡露、乳汁分泌及食欲情況來判斷［2］。產婦分娩后，血中的雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌。盡管垂體催乳素是乳汁分泌的基礎，但乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮和刺激。而初產婦，尤其是剖宮產初產婦，因術后傷口疼痛、飲食、活動及體位受限等，降低了自我護理和照顧新生兒的能力，嬰兒吸吮乳房次數減少，造成乳汁分泌少［3］。同時，剖宮產產婦由于手術刺激，易產生焦慮、恐懼心理，致使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生功能性內分泌紊亂，影響子宮的收縮與復舊。

3.2 產后康復綜合治療儀通過對產婦乳房內部進行低頻脈沖刺激，能夠模擬嬰兒吸吮，產生強度比嬰兒吸吮高5～10倍的刺激，作用于乳房，使乳房結締組織產生運動，帶動乳頭，調節(jié)神經放射機能，反射性地促進泌乳素及催乳素的分泌，同時改善微循環(huán)，使乳腺管通暢，使乳房腫脹，乳汁瘀積情況得到改善，使產婦自愿放棄人工喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率［3－4］。此外，產后康復綜合治療儀利用低頻脈沖電刺激使盆腔肌肉收縮，筋膜張力增加，帶動子宮韌帶運動，消除盆腔瘀血，促進子宮收縮，加速惡露排出，縮短惡露時間［5］。

綜上所述，產后康復治療延伸服務由護理人員上門服務，不僅為產婦提供連續(xù)的母乳喂養(yǎng)及新生兒護理技巧指導，使產婦盡快適應母親新角色；還可利用現(xiàn)代科技手段針對婦女產后身體主要器官變化進行康復治療，把產后康復治療項目從醫(yī)院向家庭延伸，促進了剖宮產術后產婦乳汁的分泌，提高了純母乳喂養(yǎng)率，加速了惡露排出，從而促進了產婦產后康復，值得臨床推廣應用。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：71.

［2］狄江麗，趙更力，周敏，等.產褥期抑郁情緒的前瞻性研究［J］.中國婦幼保健，2006，21（2)：255.

［3］張青.剖宮產對乳汁分泌的影響［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（20)：21.

［4］方媛.產后康復綜合治療儀在產婦康復護理中的應用［J］.護士進修雜志，2004，19（7)：653.

［5］王志新，羅新，徐玉苑 .婦產康復治療儀促進泌乳和子宮收縮的臨床觀察［J］.現(xiàn)代婦產科進展，2006，15（4)：319.

Maternal Puerperium Postpartum rehabilitation

李日清（1967－)，女，廣西，大專，主管護師，從事產科護理工作

R473.71

B

1002-6975（2011)21-1981-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費課題（編號：Z2007163)

2011-06-12)