馬勃明膠海綿治療干槽癥112例臨床觀察

趙志新

(山東省德州市中醫院口腔科，山東 德州 253013)

馬勃明膠海綿治療干槽癥112例臨床觀察

趙志新

(山東省德州市中醫院口腔科，山東 德州 253013)

干槽癥;馬勃;明膠海綿，吸收性;中醫藥療法

干槽癥是拔牙后常見的并發癥，多發生在拔牙后2～3 d，主因是拔牙窩缺少血凝塊或被細菌污染，拔牙窩內充滿污穢腐敗物或空虛，導致骨面、神經末梢暴露，引起劇烈疼痛，且疼痛呈持續性、放射性［1］。2004-01—2011-01，筆者采用自制馬勃明膠海綿治療干槽癥112例，并與碘仿紗條治療112例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部224例均為我院口腔科門診患者，隨機分為2組。治療組112例，男60例，女52例;年齡18～50歲，平均(38.5 ±4.2)歲;病程 3 ～20 d，平均 5.6 d。對照組112例，男58例，女54例;年齡18～48歲，平均(41.2 ±3.7)歲;病程3 ～16 d，平均 6.1 d。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 參照《口腔頜面外科學》［2］確定診斷，均無全身系統性疾病，無藥物過敏史，知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 無菌明膠海綿(南昌市祥恩唐醫療器械有限公司，國食藥監械準字，注冊文號3640314)剪成5 mm×5 mm大小的細條，在0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準字H37021090)中浸透，蘸取馬勃粉(廣東一方制藥有限公司)制成馬勃明膠海綿備用。在傳導阻滯麻醉下徹底清創，用大挖匙刮除牙槽窩內所有的腐敗壞死組織，并用3%過氧化氫棉球反復擦洗牙槽窩，0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，直至牙槽窩內充滿新鮮血液。牙槽窩置入馬勃明膠海綿，至牙槽窩完全充滿為止。囑患者輕咬紗布塊15 min。3 d后隨訪，癥狀消失或緩解者不需重復用藥，如仍有疼痛者重復治療1次。無不適者10 d后第2次隨訪，觀察牙槽窩的修復情況。藥物可被吸收不需取出。

1.3.2 對照組 同法清理沖洗牙槽窩，按傳統方法填塞碘仿紗條。

1.4 療效標準 良好:經過第1次治療患者疼痛緩解，第5 d隨訪時患者主觀癥狀完全消失，臨床檢查見牙槽窩充盈飽滿，無壞死組織，無腐敗性臭味;有效:經過第1次治療患者主訴癥狀有所改善，但未完全緩解，需要第2次、第3次重復沖洗治療后癥狀逐漸消失，10 d后臨床檢查見牙槽窩無壞死組織，無腐敗性臭味;無效:經過3次或3次以上治療，癥狀無明顯改善，或癥狀加重、局部膿腫形成，甚至引起下頜骨骨髓炎，需靜脈給予抗生素治療后癥狀方能控制者［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組良好率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組優于對照組;2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

干槽癥是拔牙術后一種較為嚴重的并發癥，中醫稱齒窟癥。中醫學認為，干槽癥系邪毒入侵，氣滯血瘀，肌膚失養所致。現代醫學認為，干槽癥是牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，創傷大、術程長及感染為主要原因，病原微生物主要是口腔內常見細菌引起的混合感染，其治療的主要原則是止痛，消除牙槽骨感染及促進正常肉芽組織生長。常規治療方法是局麻下徹底清創后填塞碘仿紗條［2］，療效較慢，而且口腔內碘仿的特殊氣味影響患者食欲、心情及一定的社會交往。

馬勃屬于真菌類中藥，最早載于《名醫別錄》，味辛性平，入肺經，有消腫、止血及解毒等功效，用于咽喉腫痛及各種出血。現代藥理研究顯示，馬勃對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌及真菌均有抑制作用［4］，對急性或亞急性炎癥模型都具有很好的抗炎作用;醋酸扭體實驗表明馬勃具有明顯的鎮痛作用［5］。應用自制的馬勃明膠海綿治療干槽癥，經臨床觀察療效較好，考慮是馬勃發揮了抑菌和抗炎鎮痛的作用。鄧志鵬等［6］認為馬勃可能具有促進黏膜的生長功能。有學者應用馬勃治療壓瘡，既有抗菌消炎的功效，還收斂作用，減少滲出物，有利于瘡面迅速愈合［7］。自制的馬勃明膠海綿置入牙槽窩內，可促進凝血，確保血凝塊形成，保護創面，避免血凝塊脫失，防止食物殘渣進入拔牙創內及再度感染，不但起到了隔絕外界不良刺激，長時間維持藥物有效濃度的作用，而且有利于馬勃持續性發揮抗炎、鎮痛、抗菌作用，促進肉芽組織生長及拔牙創面的愈合。馬勃明膠海綿治療干槽癥效果良好率高于對照組(P＜0.01)，治療早期能夠很快減輕患者疼痛癥狀，提高了患者的生活質量，可自行吸收，不需復診取出，在口腔內無異味，易于患者接受，減少了患者的就診次數和復診再次清創的痛苦。隨著中藥配方顆粒的普及，馬勃明膠海綿臨床制備方便，操作簡單，價廉，利于基層醫院推廣應用，但馬勃可能有致敏反應［8］，過敏體質者要慎用。馬勃明膠海綿治療干槽癥的具體藥理作用機制有待于進一步研究。

［1］胡維剛，王素媛.地塞米松聯合替硝唑預防干槽癥30例［J］.河北中醫，2010，32(6):951-952.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2005:84.

［3］張軍岐.鹽酸米諾環素軟膏治療干槽癥的臨床觀察［J］.口腔頜面外科雜志，2006，16(4):352-353.

［4］孫菊英，郭朝輝.十種馬勃體外抑菌作用的實驗研究［J］.中藥材，1994，17(4):37-38.

［5］蘇方華，潘日興.馬勃的抗炎鎮痛實驗研究［J］.齊魯藥事，2010，29(10):586-588.

［6］鄧志鵬，孫隆儒.中藥馬勃的研究進展［J］.中藥材，2006，29(9):996-998.

［7］高京華，劉芳.馬勃治療褥瘡的療效對照觀察［J］.現代中醫藥，2005，25(4):29-30.

［8］丁烈揚，李蘭錚.馬勃致過敏1例報告［J］.新中醫，2000，32(4):23.

R282.710.7;R781.205

A

1002-2619(2011)12-1809-02

趙志新(1975—)，女，主治醫師，學士。從事口腔科臨床工作。

2011-05-25)