飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的影響

黃凡,鄺偉川,周飛雄,姚國新,陸彥青

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飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的影響

黃凡,鄺偉川,周飛雄,姚國新,陸彥青

(廣東省第二中醫院針灸康復科,廣州 510095)

觀察飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的臨床療效。將90例患者隨機分為觀察組和對照組,兩組均按常規進行偏癱肢體康復訓練及認知功能訓練,選用百會、水溝、神門、足三里、懸鐘等穴位,觀察組采用飛經走氣針法治療,對照組采用電針治療,療程為4星期。治療前后運用簡明精神狀態量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、畫鐘試驗(Clock Draw Test,CDT)、延遲故事回憶(Delayed Story Recall,DSR)、功能活動問卷(FAQ)進行測評,對評分結果進行分析。觀察組測評分與治療前及對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。飛經走氣針法對血管性認知障礙的臨床療效優于電針療法。

刺法;電針;腦梗死;認知障礙,血管性;飛經走氣

腦梗死后患者不僅運動、感覺、語言、步態、平衡等神經功能受到影響,而且影響認知、情感、人格和行為等高級皮質功能。近年來隨著對血管性癡呆(VD)研究的不斷深入,人們發現其概念存在明顯的滯后性和局限性,延誤了患者防治的最佳時機,鑒于此, Hachinski等于1993年提出血管性認知障礙(VCI)的概念[1]。它包括了所有與腦血管因素有關的認知改變,涵蓋了血管性認知損害從輕到重的整個發病過程,是對血管性癡呆這一概念的擴展和完善,強調早期發現和早期預防,以期大大降低VD的發病率及阻止疾病進一步惡化,具有實際臨床意義。我們近年來采用針刺對腦梗死后血管性認知障礙進行治療,收到滿意效果[2],進一步研究得出飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的治療更具臨床價值,現將相關研究報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共90例,均來源于2006年10月至2008年6月本科住院患者,按隨機數字表法將合格受試者分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男23例,女22例;平均年齡(58±10)歲;平均病程(42.35±11.25)d;大學8例,高中30例,小學7例。對照組中男22例,女23例;平均年齡(59±10)歲;平均病程(41.88±10.85)d;大學7例,高中32例,小學6例。兩組左利手各1例,其余為右利手。兩組患者性別、年齡、教育程度、病程、觀察指標積分等經統計學處理,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照賈建平《應重視血管性認知障礙診斷標準的建立及臨床研究》[3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②經頭顱CT、MR證實為腦梗死患者;③既往無精神病史,Hachinski缺血積分≥8分;④病程1年之內,無意識障礙,檢查配合;⑤知情同意,志愿受試。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準者;②嚴重肝腎功能障礙,多發性硬化,帕金森病,阿爾茨海默病;③嚴重神經功能缺損,如失語、失用、失認、視聽障礙,不能配合測試和治療者。

1.5 估計樣本含量方法

參考文獻報道及以往的研究結果確定d=0.15,s=0.3,a=0.05取雙側,b=0.10,每組的樣本量確定為42例,根據以往經驗約有5%的脫落率,兩組共錄入90例。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組患者均由相同的治療師按常規進行偏癱肢體康復訓練及認知功能訓練。伴有高血壓、糖尿病者予以藥物降壓及降糖,使血壓、血糖保持在正常范圍。兩組觀察過程均不使用神經營養劑、膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸拮抗劑等藥物及活血通絡類中藥。

2.2 兩組取穴

百會、水溝、神門、足三里、懸鐘,后3穴位取雙側,由同一位醫師使用環球牌0.30 mm×40 mm一次性毫針執行治療。

2.2.1 觀察組操作

預應力鋼絲繩加固對板底裂縫的影響表現在裂縫寬度、裂縫長度和新生裂縫數量三個方面。加固完成后，觀察板底裂縫發現,由于鋼絲繩的預應力補強作用，原混凝土板因底部預加荷載的作用而受壓，已產生的橫向裂縫寬度明顯減小，部分微裂縫閉合至觀察不到的狀態。整個加載過程中，原有裂縫長度幾乎不再延伸，最大裂縫長度達到1/2梁高位置也不再向上發展。加載至480kN，板底裂縫數量僅發現新增了4條裂縫。

百會穴用蒼龜探穴針法,從前至后平刺至穴位深層(地部),得氣后一退到達淺層(天部),然后扳倒針頭,更換針尖方向,依法分別向上下及左右四方平刺,每一方又向天人地三層逐漸加深,針刺的同時配合捻轉法;水溝穴用青龍擺尾針法,向上斜刺到深部,得氣后退至淺部,針尖指向病所,拇食二指持毫針尾部緩緩地左右擺動針尾,配合“三九二十七數”的九陽之數;神門穴用白虎搖頭針法,直刺入穴位深部,拇食指持針柄,在行下插左轉,上提右轉的提插捻轉法時,用無名指或中指撥動針體有如搖鈴一般使肉內針頭左右搖動,行六陰之數,并配合按法使針感上傳;足三里與懸鐘穴用赤鳳迎源針法,將針刺入地部,得氣后上提至天部,在天部得氣后再插入人部,然后行提插捻轉,結合一捻一放的飛法。留針30 min,每10 min行針1次,每日1次,均早上治療,每星期6次(星期日除外),療程為4星期。

2.2.2 對照組操作

百會進針方向從前至后,針刺入20～25 mm,深度達到帽狀腱膜;水溝向上斜刺5～7 mm,神門直刺8～11 mm,足三里與懸鐘均直刺25～35 mm,諸穴得氣后施用平補平瀉手法,接上G6805型電針儀,施以疏密波,頻率16～20 Hz,強度以患者能耐受為宜。治療時間與觀察組相同。

3 治療效果

3.1 觀察方法

所有患者療效評定均由同一治療師獨立完成,于治療前及治療后各評價一次。

3.1.1 簡明精神狀態量表(MMSE)

對患者治療前后認知功能進行全面而簡便的評估,量表評分21～30分(依文化程度調整的界值以上)。

3.1.2 畫鐘試驗(Clock-Drawing Test,CDT)

要求患者在白紙上畫出一個鐘表的表盤,填上所有的數字并指示出11點10分,采用四分法記分,輪廓1分,表面必須是個圓,允許有輕微缺陷(如,圓沒有閉合);將數字安放在正確的位置得1分;表盤上包括全部12個正確的數字得1分;具備兩個指針且一起指向正確的時間,時針必須明顯短于分針,且兩針的交點接近于鐘表的中心得1分。

3.1.3 延遲故事回憶(Delayed Story Recall,DSR)

對患者治療前后延遲故事回憶進行全面而簡便的評估評分(依文化程度調整的界值以上)。

3.1.4 功能活動問卷(FAQ)

對患者的工具性日常生活活動能力進行評估。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

共有87例患者完成試驗,3例脫落,觀察組脫落2例,1例因暈針拒絕繼續針刺治療,1例出現再次中風;對照組1例因呼吸衰竭轉送ICU而脫落。

3.3.1 兩組治療前后MMSE評分結果比較

觀察組治療后MMSE總積分改善明顯,與治療前比較差異有統計學意義(=6.5957,＜0.05);定向(=2.4935,=0.0146)、識記(=5.029,＜0.05)、計算(=2.0790,＜0.05)、回憶(=2.0913,＜0.05)與治療前比較差異有統計學意義。對照組僅總積分與治療前比較差異有統計學意義(=2.5641,=0.0121),其他各項積分與治療前比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療前后差值比較,觀察組的識記(=4.8313,＜0.05)、計算(=3.4897,＜0.05)、回憶(=3.0418,＜0.05)、總分(=7.5665,＜0.05)與對照組比較差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后CDT、DSR及FAQ積分比較

觀察組治療后,畫鐘試驗(CDT)積分與治療前比較差異有統計學意義(=2.8392,=0.0057);延遲故事回憶(DSR)積分與治療前比較差異有統計學意義(=2.1028,=0.0385);功能活動問卷(FAQ)與治療前比較差異有統計學意義(=4.7369,＜0.05);兩組畫鐘試驗積分治療前后差值比較,觀察組與對照組差異有統計學意義(=7.8591,＜0.05);兩組延遲故事回憶積分治療前后差值比較,觀察組與對照組差異有統計學意義(=6.7108,＜0.05),兩組功能活動問卷積分治療前后差值比較,觀察組與對照組差異有統計學意義(=6.1236,＜0.05)。對照組功能活動問卷與治療前比較差異有統計學意義(=2.3833,＜0.05),畫鐘試驗積分(=1.0468,＞0.05)及延遲故事回憶積分(=1.0608,=0.2918)與治療前比較差異無統計學意義。詳見表2。

表2 兩組治療前后CDT、DSR及FAQ積分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

血管性認知障礙在中醫學中沒有相應的病名,依據其臨床表現,主要為注意力和執行功能下降,處理能力的遲鈍,記憶輕度損傷,可散見于善忘、喜忘、健忘、多忘、好忘、液脫、腦髓消等病癥中,屬神志病范疇[4]。病因可概括為“虛”、“瘀”、“痰”三方面,病位在腦,與腎、心、肝、脾等臟腑功能活動密切相關。腦主神明,腦神有變,則認知功能發生變化。腎主髓,腎虛則腦髓失充,神明失用;心藏神,心主血脈功能失常,心氣不足,則血運無力或血脈瘀阻不暢,致腦絡失養,腦神不能統攝心神;脾主運化,為氣血生化之源,在志為思與意,脾之為病,則氣血生化乏源,氣機升降失常,影響營養物質的化生,而出現腦髓失養,意舍不清,盡心之力思量不來等癥狀;肝主疏泄,藏血,在志為魂,肝之為病,則少陽之氣升發無力,腦髓失充,出現抑郁,情緒低落等癥狀。總之,本病的病機可歸為氣血虛衰,腎精不足,以致髓海空虛,神明失養,同時五臟六腑功能失調,瘀血痰濁變生,上擾清竅,腦神蒙蔽,神明失養,導致本病的發生。本研究選用百會、水溝、神門、足三里、懸鐘等穴,基于督脈總督一身之陽氣,乃針灸治療神志病的主要經脈,正如《難經·二十八難》“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。”百會具有醒神開竅,滋養腦髓,疏經通絡的作用;水溝具有醒神開竅,蕩滌蒙蔽,溝通陰陽的作用;神門為手少陰經之原穴,具有寧心安神,暢行血脈之作用。賴新生教授經多年的研究證實上述三穴為治療血管性癡呆的有效穴位[5,6]。足陽明經為多氣多血之經,足三里為其合穴,乃經氣由此深入,進而會合于臟腑的部位,針之可補氣活血,祛瘀開竅,強壯體格。懸鐘為足少陽經穴,是八會穴之髓會,具有補髓開竅、強筋壯骨之功。在辨證治療的基礎上,五穴合用,針對了VCI的主要病機、病位,因而有確實的療效。

有證據表明,1/3的患者在卒中后的一年內可以發展為卒中后癡呆,1/3產生不同程度的認知障礙,并隨著年齡的增長而不斷發展[7]。不少腦梗死患者因認識障礙得不到及時診斷與治療,最終發展為血管性癡呆(VD),給患者回歸家庭與社會造成極大的障礙,對家庭造成重大經濟損失,同時極大加重整個社會的醫療負擔,鑒于目前對VD尚無確切有效的治療方法,VD之前發生的血管性認知障礙的概念,已成為可能改善腦梗死患者預后,減少VD發生的新興課題[8]。積極開展對VCI的研究與治療,對于防治老年期癡呆具有重要意義。由于認知障礙病程較長,漸進加重,針灸在改善癥狀、延緩病程進展、減少長期服用藥物的不良反應及提高療效等方面有一定的優勢[9-13],我們在臨床上運用多種針刺方法治療VCI,均能取得一定的效果,由于卒中后運動、感覺功能均有不同程度的下降,給針刺得氣帶來一定的影響,基于《靈樞·九針十二原》“刺之要,氣至而有效”理論,采取相應的措施,促使得氣以更好發揮針刺治療的效果。“飛經走氣”針法源于明初針灸學家徐鳳的《金針賦》,包括青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源四法,為“通經接氣大段之法”,在“關節阻澀,氣不過者”時,運用這些手法以促使得氣感應通經過節而達病所。青龍擺尾為淺部催氣、行氣法,所謂“行衛也”,刺激較為溫和,兼有補的作用;白虎搖頭為深部催氣、行氣法,所謂“行榮也”,刺激較之青龍擺尾為強,兼有瀉的作用;蒼龜探穴有上下催氣、四方搜氣的作用,使經氣由淺入深,向四方流通擴散,為四法中刺激強度最大的手法;赤鳳迎源為上下、淺深搜氣和行氣法,其刺激強度比蒼龜探穴來得輕。觀察組治療后MMSE中定向、識記、計算、回憶等及總積分均較對照組改善明顯,CDT、DSR、FAQ的評價也顯示飛經走氣法較之電針法有更好的臨床療效,由于本研究沒有設置空白對照組,尚不能肯定觀察組的絕對療效,參考電針對該病治療的臨床報道,初步結論為飛經走氣針法對改善VCI有確切的療效,對改善智能,減輕認知障礙的程度,提高患者的生活質量具有重要的意義。

[1] Hachinski VC, Bowler JV. Vascular dementia[J]. Neurology, 1993,43: 2159-2160.

[2] 黃凡,劉悅,周飛雄,等.針刺對腦梗死后血管性認知障礙的影響[J].廣東醫學,2008,29(11):1918-1920.

[3] 賈建平.應重視血管性認知障礙診斷標準的建立及臨床研究[J].中國腦血管病雜志,2004,1(1):14.

[4] 張綦慧,張允嶺,石玉如,等.無癡呆型血管性認知障礙的病因病機及癥候學初步探討[J].天津中醫藥,2005,22(1):49.

[5] 賴新生,黃泳.百會、人中、神門治療血管性癡呆的比較研究[J].中國針灸,2005,25(8):559-563.

[6] LAI Xin-sheng, HAUNG Yong. Specific Effects of Needling Diff- erent Acupoints of Patients with Vascular Dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):21-26.

[7] Erkinjuntti T. Diagnosis and management of vascular cognitive impairment and Dementia[J]. J Neural Transm Suppl, 2002,63:91- 109.

[8] 解恒革,王魯寧.血管性認知損傷的研究進展[J].中華老年心血管病雜志,2004,6(2):141-142.

[9] 周曉平,陳尚杰,何錦添,等.調神通絡針刺法治療腦梗死輕度認知障礙的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(5):3-4.

[10] 劉潔,劉智艷.電針治療腎精虧虛型輕度認知障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):319-321.

[11] 謝冬玲,朱麗芳,劉惠宇,等.事件相關電位P300在頭皮針治療康復期腦梗死認知障礙應用[J].上海針灸雜志,2010,29(3):152- 153.

[12] 林慧,丁曉娟,付斌.針灸配合藥物對腦卒中后認知障礙的影響[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(1):36-37.

[13] 王濤,韓景獻.針刺治療無癡呆血管性認知障礙31例[J].陜西中醫,2007,28(6):726-728.

Effect of Acupuncture with Meridian-qi Activation Skills on Cognition Disorders in Patients with Cerebral Infarction

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,,510095,

To evaluate the clinical effect of acupuncture with meridian-qi activation skills on vascular cognition disorders after cerebral infarction.Ninety patients were randomized into a treatment group and a control group. Besides physical training for hemiplegia and cognitive rehabilitation training, the treatment group received acupuncture treatment with meridian-qi activation skills applied to acupoints Baihui (GV 20), Shuigou (GV 26), Shenmen (HT 7), Zusanli (ST 36), and Xuanzhong (GB 39), etc, and the control group received electroacupuncture at the same acupoints. The treatment lasted for 4 weeks in total. The therapeutic effects were evaluated by using Mini-Mental State Examination (MMSE), Clock Drawing Test (CDT), Delayed Story Recall (DSR) and Functional Activities Questionnaire (FAQ) before and after the treatment.The test showed a marked improvement in the treatment group after treatment, and the results were significantly better compared with the control group (＜0.05).Acupuncture with meridian-qi activation skills is better in treating vascular cognition disorders compared with electroacupuncture.

Needling methods; Electroacupuncture; Cerebral infarction; Cognition disorders, vascular; Meridian-qi activation

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0080-04

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.080

廣東省中醫藥局科研課題(2008221)

黃凡(1969 - ),男,主任醫師,研究方向為腦病的中西醫結合治療,E-mail:HF1654@163.com

2010-09-27