電項針配合頭針治療血管性癡呆臨床觀察

滕秀英,賴增嬌

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電項針配合頭針治療血管性癡呆臨床觀察

滕秀英,賴增嬌

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

在常規治療血管性癡呆的藥物基礎上,觀察電項針配合頭針治療血管性癡呆的療效。選擇符合血管性癡呆診斷的患者80例為納入對象,將其分為三組,電項針配合頭針組27例,傳統針刺組25例,對照組28例。三組采用MMSE、Barthel指數評分評定受試者治療前后的差異。電項針配合頭針組總有效率為92%,傳統針刺組總有效率為89%,對照組總有效率為83%,三組之間總有效率存在明顯差異(＜0.01)。三組治療前后MMSE、Barthel指數評分組內比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療后電項針配合頭針組與對照組各量表得分有顯著差異(＜0.05),傳統針刺組與對照組各量表得分有顯著差異(＜0.05),電項針配合頭針組與傳統針刺組的各量表得分有顯著差異(＜0.05)。三組經治療后MMSE和Barthel指數評分均升高,但電項針配合頭針組優于傳統針刺組及對照組。

癡呆,血管性;電針;頭針;針刺

血管性癡呆(Vascular dementia,VD),指腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆,是在Alzheimer病(AD)之后第二常見的癡呆,臨床表現包括認知功能障礙及相關腦血管病的神經功能障礙兩個方面。研究表明,65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%,其中血管性癡呆占20%左右,隨著我國社會日益老年化,腦血管疾病的發病率增高,血管性癡呆的發病率明顯增加,因此尋找有效治療血管性癡呆的方法尤其重要。本研究旨在評價針灸對VD的臨床治療效果,為治療血管性癡呆進行有益的探索。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診及住院患者,共80例,其中男48例,女32例;年齡60～76歲,平均年齡(67±6)歲。按照就診的順序先排序,再隨機分為電項針配合頭針組、傳統針刺組和對照組。

1.2 納入標準

所有患者均符合美國精神疾病統計和診斷手冊第4版(DSM-Ⅳ)癡呆的診斷標準[1],包括以下三個步驟。①先確定有無癡呆;②再確定腦血管病尤其是卒中是否存在;③最后確定癡呆是否與腦血管病相關。

1.3 排除標準

①Hachinski缺血積分量表≥7分者[2];②抑郁癥量表[3]除外抑郁證,高于8分為抑郁證;③伴有嚴重的神經缺損患者,如各種失語、失認、偏癱等;④其他各種癡呆及中度VD患者;⑤合并有心、肝、腎、腦和造血系統及內分泌系統等嚴重原發疾病,精神病患者。

1.4 臨床分組

所有病例按隨機分組方法分為三組。電項針配合頭針組27例,其中男16例,女11例;平均年齡(66±6)歲;病程0.6～3年,平均(2.12±0.72)年;受教育年限2～17年,平均(9.56±6.54)年。傳統針刺組25例,其中男14例,女11例;平均年齡(68±6)歲;病程0.5～3.3年,平均(1.97±1.07)年;受教育年限4～17年,平均(9.32±7.36)年。對照組28例,其中男18例,女10例;平均年齡(69±6)歲;病程0.5～3.3年,平均(1.97±1.07)年;受教育年限4～17年,平均(9.32±7.36)年。三組患者年齡、性別比例、文化程度和病程方面比較差異均無統計學意義(＞0.05)。無剔除和脫落病例。

2 治療方法

2.1 一般治療

為確保患者的健康及安全,對降壓藥、降脂藥、與本病治療無關的藥物以及肢體康復治療不作特殊的限制,但不得使用其他腦保護制劑。

2.2 對照組

給予都可喜(40 mg/片,法國施維雅廠生產)治療,每次40 mg,每日2次,連續服藥30 d,無間斷休息。

2.3 傳統針刺組

在對照組的基礎上給予常規針刺治療。主穴取百會、四神聰、太溪(雙側)、大鐘(雙側)、懸鐘(雙側)、足三里(雙側),配穴隨癥加減。患者一般采取背靠坐位,針具采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,針刺穴位皮膚選用75%乙醇常規消毒,刺入深度、角度、方向視不同穴位和部位而定。每日1次,每星期6次(星期日休息),共治療30 d。

2.4 電項針配合頭針組

在對照組的基礎上給予電項針及頭針治療。主穴取情感區[4]、風池(雙側)、供血(雙側)、翳明(雙側)、風府(雙側)、百會、四神聰,配穴隨癥加減。針刺得氣后,采用G6805電針儀,用兩組導線分別連接同側的風池、供血穴,正極在上,負極在下,選用疏波,每次30 min,每星期6次(星期日休息),共治療30 d,其余穴位針刺方法同傳統針刺組。

3 結果

3.1 觀察指標

分別采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[5]評定認知功能和日常生活活動能力量表(Barthel指數)[6]評定日常生活活動能力。MMSE評分標準,文盲≤17分,小學≤20分,中學及以上≤24分。Barthel指數標準有10項內容,總分100分。＞60分,表示有輕度日常生活活動能力障礙;60～41分,表示有中度日常生活活動能力障礙;≤40分,表示有嚴重的日常生活活動能力減退。患者在治療前和治療后,始終由一位研究人員進行面談和親屬調查,然后作MMSE、Barthel指數評定。

3.2 統計學方法

資料輸入計算機,各項數據統計及檢驗均通過SPSS11.0軟件進行統計分析,依資料類型作檢驗。

3.3 治療結果

由表1可知,三組VD患者治療前MMSE和Barthel指數評分差異無統計學意義(＞0.05),三組之間總有效率存在明顯差異(＜0.01)。三組治療前后MMSE和Barthel指數評分組內比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療后電項針配合頭針組與對照組各量表得分比較差異有統計學意義(＜0.05),傳統針刺組與對照組各量表得分比較差異有統計學意義(＜0.05),電項針配合頭針組與傳統針刺組的各量表得分比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組VD患者治療前后MMSE和Barthel指數評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

血管性癡呆是由一系列腦血管因素導致腦血流量減低,腦實質多發小灶性缺血改變和特定皮質神經傳導功能缺失的結果。中醫學也有關于“癡呆”、“呆癥”論述。古人云“腦為元神之府”,“頭為諸陽之會”,將該病定位于腦、頭、心。“虛”為其發病的根本,即腦為髓海,因精血虧虛,髓海不足,腦失所養,諸竅失聰,而出現智能衰退及情志異常等表現。針灸治療血管性癡呆有一定的療效[7-9]。本研究所選的項部穴位為風池、供血,兩穴通電以后患者有頭清目明,精力充沛之感。其機制是脈沖電流通過上行網狀激活系統使大腦細胞得到活化,皮質的興奮性增高,同時,基底動脈供血增多,使腦血流量增多,因而思維活躍。尤其對早期患者有明顯療效。頭針中情感區位于前發際上2 cm,距前正中線旁開2 cm,與中線平行刺入2 cm。此穴位對治療智力減退、強哭強笑甚佳[4],因此電項針配合頭針治療血管性癡呆取得了一定療效。

隨著人口的老齡化,血管性癡呆發病率也明顯增高,將成為對國家、社會和家庭的一個嚴重問題,并帶來沉重負擔。由于西醫學對血管性癡呆的病因機制不甚明確,因此,尚缺乏特殊有效的治療手段。基于以上情況,應積極發揮中醫特別是針灸治療血管性癡呆的優勢。針灸療法對血管性癡呆的智能及社會活動功能康復有積極作用,其療效肯定。本課題是在傳統中醫學理論及現代醫學理論的指導下,結合導師多年的臨床經驗完成的,運用電項針配合頭針穴位對血管性癡呆的治療作了初步探索,取得了較好的療效,并且臨床操作簡單,易于實施。

[1] American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manual for mental disorders-DSM-Ⅳ[M]. 4th ed. Wshington; American Psychiatry Press, 1994.

[2] Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E,. Cerebral blood flow indemen- tia[J]. Arch Neurol, 1975,32(9):632.

[3] 田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準[J].北京中醫藥大學學報,2000,23(5):16-25.

[4] 高維濱.針灸六絕[M].第2版,北京:中國醫藥科技出版社,2006: 138.

[5] 陳弘道.老年精神病學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2001:299 -302.

[6] 王玉龍.康復評定[M].北京:人民衛生出版社,1999:292-298.

[7] 李滋平,閻曉燕.俞原配穴法針刺治療血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(4):227-228.

[8] 黃琳娜,安軍明,蘇同生,等.頭針治療血管性癡呆隨機對照臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(2):79-82.

[9] 孫善斌,楊駿,張聞東,等.辨經刺井法及顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):207-209.

Clinical Study on Vascular Dementia Treated by Electroacupuncture at Neck Points plus Scalp Acupuncture

-,-.

,150040,

To evaluate the therapeutic effects of combined electroacupuncture at neck points and scalp acupuncture on vascular dementia based on the conventional treatment.The 80 subjects diagnosed with vascular dementia were randomized into three groups, namely combined acupuncture group (27 cases) (treated by combined electroacupuncture at neck points and scalp acupuncture), conventional acupuncture group (25 cases), and control group (28 cases). The treatment results were evaluated by using Mini-Mental State Examination (MMSE) and Barthel Index before and after treatment.The total effective rate was 92% in the combined acupuncture group, versus 89% in the conventional acupuncture group and 83% in the control group, and the inter-group comparison showed significant differences (＜0.01). The intra-group comparison detected significant differences on MMSE and Barthel Index between pre-treatment and post-treatment in the three groups (＜0.01). The inter-group comparison of MMSE and Barthel Index after treatment showed that the results in the combined acupuncture group and conventional acupuncture group were both significantly better than in the control group (＜0.05), and the result in the combined acupuncture group was markedly better than in the conventional acupuncture group (＜0.05).The scores of MMSE and Barthel Index in the three groups all increased after treatment, with a better result in the combined acupuncture group compared with the conventional acupuncture group and control group.

Dementia, vascular; Electroacupuncture; Scalp acupuncture; Acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.084

1005-0957(2011)02-0084-03

騰秀英(1966 - ),女,副主任醫師

2010-09-15