雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高臨床觀察

金澤,李兆賢,王玉琳,王琳晶,包大鵬

?

雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高臨床觀察

金澤1,李兆賢2,王玉琳1,王琳晶1,包大鵬1

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高癥狀的療效。50例患者隨機分成治療組和對照組(各25例)。治療組采取雙針并刺患側肢體拮抗4穴、拮抗5穴,每日2次;對照組給予常規針刺(即取患側肢體陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖)。治療組總有效率為72%,對照組為56%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高癥狀的療效優于常規針刺治療。

針刺;中風后遺癥;肌張力過強;拮抗;雙針

肌張力增高[1]是中風病后大多會經歷的一個時期,早期為遲緩性癱,2～3星期后進入痙攣狀態,一般持續3個月左右,由于上運動神經元損害引起的肢體癱瘓,主要表現為下肢足內翻、膝關節伸直、髖關節外旋的異常運動模式,這種模式的存在嚴重妨礙了肢體正常的功能活動的完成。所以,降低肌張力,緩解痙攣狀態,打破異常模式成為中風患者后期康復治療的關鍵。目前,針對痙攣的治療手段[2]有藥物治療、針刺治療、手術治療和電刺激等方法。臨床中采用的多種西藥,如肉毒桿菌毒素、巴氯酚、丹曲林以及其他一些鎮定藥物等可以緩解痙攣,但以上藥物都對服用者的精神或腸胃存在一定的副反應,如嗜睡、消化道反應、乏力、精神病等,嚴重時發生呼吸抑制、昏迷等。傳統針刺治療[3]中風后肌張力增高雖然也有一定療效,但效果多不理想。因此尋找有效的降低肌張力療法,緩解患者痛苦,提高其生活質量,成為目前醫學領域中的重大課題。本研究觀察雙針并刺,并配合應用電針,從降低肌張力、緩解痙攣狀況、改善肢體運動功能及日常生活能力角度來探討哪一種針刺方法對降低中風病后肌張力增高的治療作用更佳。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年3月至2010年3月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸五病房患者50例,隨機分為兩組,每組25例。治療組中,男16例,女9例;年齡39～83歲;病程6個月至5年。對照組中,男12例,女13例;年齡39～85歲;病程6個月至5年。兩組患者性別、年齡、病程等經統計學處理,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

中風中醫診斷依據《中風病中醫診斷、療效評定標準》[4]。西醫診斷符合WHO[5]或1986年和1994年全國第二、第四次腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》,并經CT或MRI確診。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標準

①有肌張力升高的癥狀;②痙攣用改良的Ashworth評定[6],癱瘓肢體肌張力＞0級;③發病半個月以上;④排除引起肌張力障礙的其他原因及既往有運動功能障礙,合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病史者;⑤經CT或MRI證實腦內有出血或缺血病變者;⑥受試者知情同意,并簽署相關文件。

1.4 排除標準

①研究對象為其他基礎疾病伴隨的痙攣性癱瘓,除外既往有運動功能障礙,合并有嚴重的肺內感染、腎功能障礙、水電解質失衡、重癥糖尿病者,語言理解障礙或嚴重癡呆者;②非單純腦血管意外引起的痙攣性癱瘓,如伴發下肢骨折或股骨頭壞死的中風病等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

拮抗4穴(大腿內側后方腘橫紋上6寸,于半腱肌、半膜肌之間取穴),能緩解膝關節屈曲、髖關節外旋癥狀;拮抗5穴(承山穴內側一橫指處取穴,其下有比目魚肌和脛骨后肌),能緩解踝關節屈曲和足內翻癥狀。

2.1.2 方法

取患側拮抗4穴、拮抗5穴,分別用兩根0.35 mm×40 mm毫針并列快速刺入選定穴位。針刺深度以到達肌肉層為度,不可過深至骨,亦不要太淺至皮下。針刺得氣后施以平補平瀉法,運用電針連接拮抗4穴、拮抗5穴,采用連續波治療40 min。每日2次,針刺10 d休息1 d,1個月為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

取患側陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖,分別用一根0.35 mm×40 mm毫針快速刺入選定穴位。針刺深度以到達肌肉層為度,不可過深至骨,亦不要太淺至皮下。針刺得氣后施以平補平瀉法,運用電針,采用連續波治療40 min。每日2次,針刺10 d休息1 d,1個月為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 改良的Ashworth分級標準

0級 正常肌張力。

1級 肌張力略微增加,受累部分被動屈伸時,在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力,或出現突然卡住和突然釋放。

1＋級 肌張力輕度增加,在關節活動后50%范圍內出現突然卡住,然后在關節活動范圍后50%均呈現最小阻力。

2級 肌張力較明顯增加,通過關節活動范圍的大部分時,肌張力均有較明顯的增加,但受累部分仍能較容易地被移動。

3級 肌張力嚴重增加,被動活動困難。

4 級 僵直,受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態,不能活動。

3.2 療效標準[6]

對每一位入選患者建立觀察檔案,由同一位評定師分別于治療前及療程結束時做康復量表評定。評定師不知道患者分組情況,避免人為因素。根據改良的Ashworth痙攣量表,降低兩個級別以上者為顯效=2分;降低1個級別者為好轉=1分;無改變者為無效=0分。

3.3 結果

3.3.1 兩組患者治療前后下肢肌痙攣比較

治療組治療后下肢Ashworth評分與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察結果表明雙針并刺治療中風后下肢肌張力增高療效優于常規針刺治療。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢肌痙攣比較(Ashworth評定)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表3。

3.3.3 病例介紹

患者,男,66歲,工人,于2009年11月26日11時10分以“右側肢體不利6個月,加重3 d”入院。癥見左側肢體活動不利,運動時肢體有明顯沉重感。查體患側下肢呈典型的偏癱痙攣模式,右側半腱肌、半膜肌肌張力1＋級,脛骨后肌肌張力1＋級,Babinski(＋)。顱腦CT示左側基底節區腦梗死。治療采用患側肢體拮抗4穴、拮抗5穴,分別用兩根0.35 mm×40 mm毫針并列快速刺入選定部位。針刺得氣后,接G6805型電針治療儀, 選用連續波,頻率0.7 Hz,強度以產生明顯肌肉收縮而無關節活動為準,留針40 min。每日2次,針刺10 d休息1 d,1個月為1個療程。經6次治療后,患者訴右下肢自覺明顯輕松。1個療程后,查體右側半腱肌、半膜肌肌張力0級,脛骨后肌肌張力0級,下肢的偏癱痙攣模式得到明顯改善。

4 討論

中風后肌張力增高是一種伴隨著上運動神經元損傷而出現的常見并發癥,嚴重影響患者生活質量。在治療中,應以協調肌群間肌張力的平衡[7,8]為重點。肌張力的產生與維持是一種復雜的反射活動,其反射弧叫做“g-袢”,包括g-袢的傳入部分(肌張力反射的感受器是神經肌梭和神經腱梭)和g-袢的傳出部分(脊髓前角細胞及腦干運動性神經核內的a運動神經元,支配梭外肌、g運動神經元發出Ⅰa纖維到達并支配梭內肌)。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。腦血管意外后由于中樞性運動抑制系統失調,使a運動神經元和g運動神經元相互制約、相互作用失衡,臨床上出現以下肢屈肌群和伸肌群為主的肌張力增高形成所謂“Wernickce-Manm”體位。中醫學認為肌肉、關節的屈伸和肢體的運動皆與經筋有關,《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利機關也。”經筋之為病多表現為筋脈的牽引、拘攣。經筋附著連屬于骨骼,結聚于關節,通過對骨骼的約束和聯綴,使整個軀體得以保持一定的形態和位置。《素問·長刺節論》:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹。”《素問·痹論》:痹“在于筋,則屈不伸。”針刺治療可以疏通局部氣血,改善血液循環,使筋脈得以供養,氣血得以疏通,達到舒筋活絡的作用。現代醫學認為,針刺對于腦血管意外后的肌力異常狀態有改善作用,針刺對異常活動狀態的脊髓運動神經元有抑制、調節的作用,可降低肌緊張、緩解肌痙攣。在多方面臨床研究下,常規針刺在肌痙攣狀態下,不但達不到緩解肌張力的目的,多會加重其痙攣狀態。而且,由于偏癱肢體肌張力過高,在常規針刺下多會彎針,甚至斷針,往往達不到治療效果。采取雙針后,針刺的強度[9-12]及針的韌度明顯大于單針針刺,可以松解肌肉痙攣,且沒有彎針、斷針現象,可以達到針刺目的。并且,我們的方法直接作用于痙攣的肌肉,達到緩解肌張力的目的。因此,我們運用雙針并刺配合電針刺激,觀察針刺治療中風病后肌張力增高的療效。研究結果表明雙針針刺能夠明顯改善患者的痙攣程度,是治療中風病后痙攣性偏癱的一種有效的方法。

[1] 王洪忠,許健鵬.實用中西醫結合偏癱康復學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1997:2.

[2] 陳黨紅,黃培新.腦卒中后肌張力增高的基礎及中西醫臨床研究現狀[J].中國臨床康復,2004,8(16):3096.

[3] 苗芬,侯騰,范剛啟.影響卒中后肌張力異常針灸效應的多因素分析[J].河南中醫,2009,29(5):496-498.

[4] Hatano S. Experience from a multicenter stroke register:a preliminary report[J]. Bull WHO, 1976,54(5):541-553.

[5] 竇祖林.痙攣-評估與治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:41- 42.

[6] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[7] 章薇,劉智,劉伍立,等.針刺協調肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓64例臨床觀察[J].湖南中醫藥導報,2001,7(9):464-465.

[8] 樊玲,薛斌,趙菁菁.針刺近端拮抗肌群穴對腦卒中后下肢痙攣性癱瘓的療效觀察[J].中華現代中醫學雜志,2006,2(7):631-633.

[9] 姜桂美,吳思平,賈超,等.不同刺激量針刺拮抗肌與主動肌治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24 (11):1-3.

[10] 李哲,郭鋼花,關晨霞.電針拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國臨床康復,2006,10(3):132,135.

[11] 歐陽頎,周巍,張春梅,等.提高頭針治療中風偏癱療效的關鍵[J].中國針灸,2007,27(10):773-775.

[12] WANG Li-ping, ZHOU Wei, ZHANG Shu-yuan. Clinical Study on Acupuncture Effect for Spastic Paralysis Following Cerebrovascular Disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):353-356.

Clinical Observations on Double-needle Acupuncture for the Treatment of Post-stroke Leg Hypermyotonia

1,-2,-1,-1,-1.

1.,150001,; 2.,150040,

To investigate the efficacy of double-needle acupuncture in treating post-stroke leg hypermyotonia.Fifty patients were randomly allocated to treatment and control groups (25 cases each). The treatment group received double-needle acupuncture at antagonistic point 4 and antagonistic point 5 on the affected leg, twice daily and the control group, conventional acupuncture (at points Yanglingquan (GB34), Zusanli (ST36), Yinlingquan (SP9) and Taichong (LR3) on the affected leg).The total efficacy rate was 72% in the treatment group and 56% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The effect of double-needle acupuncture is better than that of conventional acupuncture in treating post-stroke leg hypermyotonia.

Acupuncture; Stroke sequelae; Muscle hypertonia; Antagonism; Double needles

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0093-03

2010-07-20

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.093

金澤(1965 - ),男(朝鮮族),主任醫師,博士,碩士生導師