中西醫結合治療精神病并發腸梗阻療效觀察

張 鋒 馬曉莉 邊 靜

河北大學醫學部，河北保定 071000

△作者工作單位：河北省榮軍醫院，河北保定071000

腸梗阻在綜合醫院中并不少見，但在專科醫院精神病患者并發腸梗阻，有其自身特點，且不易被發現和重視，確立診斷較晚。腸梗阻影響機體病理生理變化，酸、堿、水電解質失衡，甚至發生腸穿孔危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月～2011年1月筆者所在醫院收治的精神病并發腸梗阻患者進行規范化對照研究，將患者按照治療方法分為單純西醫對照組、西醫治療+中醫綜合治療組，其中治療組30例，對照組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料經過統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

在臨床和X線平片難以區別麻痹性小腸梗阻和機械性小腸梗阻時，CT檢查可以迅速判明梗阻原因，有利于臨床采取相應的治療措施，提高治愈率，減少死亡率，鑒于CT檢查的優點，將CT檢查作為重要依據納入病例診斷標準。

1.3 納入標準

①根據《中國精神疾病診斷標準》（第3版）（CCMD-3）明確診斷精神疾病的患者，連續服用抗精神病藥物2周以上；②腹脹、腹痛，以腹脹為主，無陣發性絞痛，肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱或消失，無腹膜刺激癥；③X線檢查結腸、小腸普遍脹氣，以結腸顯著，液平面少且較小；④CT檢查。小腸和大腸充氣、積液，成比例擴張，小腸腸管直徑＞2.5 cm，結腸腸管直徑＞6.0 cm，無明顯梗阻點；口服碘水法引入陽性造影劑12～24 h后結腸內可見造影劑，但未見明確“移行帶”征。

表1 兩組患者性別、年齡比較

1.4 療效判定標準

①治愈：患者腹痛、腹脹癥狀消失，恢復排氣、排便，腹部體征消失，X線、CT檢查提示梗阻表現消失。②顯效：患者腹脹消失，肛門恢復排氣、排便，但腹部仍有輕微壓痛，X線、CT檢查仍見腸管輕度擴張但無氣液平面。③有效：患者腹脹基本消失，肛門開始排氣、排便，腹部仍有壓痛，X線、CT檢查可見腸管仍有擴張，內有少量氣液平面。④無效：治療48 h后臨床癥狀加劇，X線、CT檢查腸道梗阻征象無改善，中轉手術者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 在停用抗精神病藥物基礎上，采用西醫方法常規保守治療：①禁飲食和胃腸減壓；②改善腸壁微循環，及早應用激素減少腸道滲出，促進水腫消退；③糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂；④完全胃腸外營養支持，按照110～120 kJ/kg補充熱量，加入適量水溶性維生素、電解質和微量元素；⑤應用奧曲肽和雷尼替丁減少消化液分泌；⑥使用抗生素防治感染。治療10 d。

1.5.2 中西醫結合治療組 在停用抗精神病藥物基礎上，①在西醫常規治療的基礎上，遵循辨證施治的原則：給予自擬復方承氣湯（生大黃15 g后下、芒硝9～15 g沖服、厚樸30 g、炒萊菔子 30 g、枳殼 9 g、火麻仁 15 g、桃仁 9 g、赤芍 15 g）。給藥方法及時間：根據病情給予中藥50 mL，每8小時一次，胃管內注入，夾管至下次給藥前半小時打開胃管，抽出未吸收的藥液；給予200 mL藥液，保留灌腸，每隔12 h一次。治療10 d。②針灸。針灸有疏通經絡、溫中散寒、行氣活血的作用。采取常規處理外加電針治療，取穴足三里、上巨虛，每日3次，每次30 min，可以達到升清陽、降濁陰、通臟腑、化癖散結、促進胃腸功能盡快恢復的目的。

1.6 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件。計數資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較（表2）

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床治療情況比較（表3）

表3 兩組臨床治療一般情況比較

3 討論

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，發病率高，僅次于急性闌尾炎和急性膽道疾病，居第3位。Vick分析21所醫院6 982例腸梗阻病因，發現疝占49%，位居第一，而惡性梗阻和腸粘連分別占13%和7%，分別位居第二、三位。Wangensteen同樣研究發現，粘連和惡性梗阻明顯增多，分別為31%和27%，而疝已降至10%。Bevan[1]研究顯示，粘連是最常見的機械性腸梗阻原因，其次是腫瘤。Mcentee等[2]報道腸梗阻病因中腸粘連占32%，腹內惡性腫瘤占26%，并提出腸粘連是急性腸梗阻的主要原因，且認為疝和腹內惡性腫瘤引起的腸梗阻多見于老年人，而這些老年人同時伴有相當多的并發癥。疝、粘連和套疊是腸梗阻的主要原因，分別占28.6%、19.7%和16.3%，而癌性梗阻僅為2.9%，位居第7位[3]。李殿等[4]根據1977年在長沙舉行的全國中西醫結合防治粘連性腸梗阻經驗交流會資料，分析了75家醫院1961～1978年16 944例急性腸梗阻患者，前3位病因是粘連、蛔蟲、腸扭轉，分別占45.89%、17.69%、9.88%，而疝占4.61%，腫瘤占0.96%。彭文等[5]總結1 177例腸梗阻患者，其病因構成已發生明星變化，前3位病因分別是粘連占48.8%，腫瘤占28.8%，疝占12.2%，腸道腫瘤已越居第2位。

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻[6]，它們的病理發生基礎是腸粘連，其中包括腸絆間，腸絆與腹壁以及其它器官、組織之間的粘連。它是普外科常見多發病，約占腸梗阻總數的40%左右[7]。粘連性腸梗阻不僅容易復發，而且并發癥多，因此預防腸粘連是關鍵，這一直以來都是外科醫生研究的課題。本病病情輕重差異性大，王吉甫[8]報道其總死亡率為8%～13%。精神病患者長期服用抗精神病藥物，發生便秘的患者大約占到同期住院患者的40%，有便秘轉而發生腸梗阻的比例占2%～5%，因此腸梗阻患者在精神病專科醫院也時有發生。

本研究中自擬復方承氣湯中生大黃瀉熱通便，滌蕩腸胃，活血祛瘀，清熱解毒；芒硝軟堅散結，助大黃瀉熱通便，兩者共為主藥。川樸、枳實行氣散結，消痞除滿；炒萊菔子30 g、火麻仁15 g與川樸、枳實合用消積除脹，理氣通腑，共為輔藥。桃仁、赤芍活血祛瘀，緩急止痛共為佐使。針刺足三里、上巨虛治療腸梗阻具有科學基礎，經絡與中樞神經系統密切相關，針刺效應可能通過經絡到達大腦皮層，再由大腦皮層傳回內臟這一途徑完成。中西醫結合治療本病，特別是中醫藥在增強、調整胃腸的運動功能，增強腸蠕動和增強腸道黏膜防御能力，防止腸黏膜細胞凋亡方面具有明顯優勢，不但降低中轉手術的風險，而且大大降低患者的住院治療費用，有效地減輕患者的負擔。兩法結合可以明顯促進腸道運動功能早日恢復，加速癥狀的好轉。中西醫結合治療改變了腸梗阻治療模式，是對傳統治療方法的改進。

[1]石美鑫.實用外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：814.

[2]Mcentee G,Pender D,Mulvin D.Currents peetrum of intestinal obstruetion[J].Br J Surg，1987，7（4）：976-980.

[3]錢禮.腹部外科學[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，1984：446-448.

[4]李殿，賀瑞林.16944例急性腸梗阻的病因分析[J].新醫學，1980，11（3）：116-120.

[5]彭文，肖慧紅 .腸梗阻 1177例病因分析 [J].中外健康文摘，2007，4（6）：725-726.

[6]吳階平，裘法祖，黃家嗣.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：1074.

[7]Ellis H，Moran BJ， Thompson JN，et al.Adhesion related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery：a retrospective cohort study[J].Lancet，2005，353（9163）：1476.

[8]王吉甫.胃腸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：528.