鹽酸氨溴索霧化輔助治療小兒支氣管肺炎

馬延軍 段大航

1.吉林省舒蘭市婦幼保健所，吉林舒蘭132600；2.北華大學醫學院，吉林132000

支氣管肺炎是小兒最常見肺炎，多見于3歲以下嬰幼兒。我國北方以冬春季節多見。在臨床工作中，除針對病原體進行積極治療、加強護理等常規治療以外，霧化吸入是目前最常用的輔助治療方法之一。因效果明顯及患兒耐受，越來越得到家長和患兒的認可。筆者所在醫院兒科于2008年1月～2010年6月使用鹽酸氨溴索霧化輔助治療小兒支氣管肺炎取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月～2010年6月，選擇筆者所在醫院治療支氣管肺炎的患者78例。其中男40例，女38例。年齡6個月～3歲，所有患者均符合如下體征：①咳嗽、咳痰、喘息；②肺部聽診均可聞及干濕羅音；③胸部正位片提示：肺紋理增粗或肺內可見小斑片狀陰影等。臨床診斷：支氣管肺炎，并排除其他系統疾病。78例患兒隨機分成2組，治療組42例，對照組36例，兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現、家庭經濟狀況、居住環境、家長文化水平、聽從醫護人員的護理等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒都按常規給予抗生素、抗病毒治療，維持水、電解質平衡，視病情給予吸痰、吸氧等對癥治療。加強護理，督促家長經常為患兒翻身或多抱起患兒活動，指導家長為患兒提供易消化、富含營養的食物。在上述治療的基礎上同時給予霧化吸入，治療組用生理鹽水20 mL+鹽酸氨溴索（青島金峰制藥有限公司，H20050255）15 mg，霧化輔助治療。對照組用生理鹽水20 mL+α-糜蛋白酶4000 U（海南錦瑞制藥股份有限公司，H31022112）霧化輔助治療。兩組治療時間均為每次20～30 min，3 次 /d，療程 4 ～ 6 d。

1.3 療效判定標準

顯效：4 d后痰液變稀薄、易咳出，咳嗽、咳痰明顯減少，雙肺痰鳴音消失；有效：4 d后咳嗽、咳痰減輕，雙肺痰鳴音減少；無效：4 d后患兒的癥狀體征無改善，咳嗽、咳痰及雙肺痰鳴音仍然明顯存在。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0進行統計學分析，兩組患者計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

治 療 組 顯 效 28例（66.67%），有 效 12例（28.57%），無效2例（4.76%），總有效40例（95.24%）；對照組顯效15例（41.67%），有效 11例（30.56%），無效 10例（27.78%），總有效26例（72.22%）。兩組患兒顯效率比較，差異有統計學意義（x2=4.90，P＜0.05），同時總有效率比較，差異有統計學意義（x2=7.89，P＜0.01）。治療組療效好于對照組。見表1。

表1 應用鹽酸氨溴索霧化治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應

兩組患兒在治療過程中均未出現消化不良、惡心嘔吐、皮疹等不良反應。

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕羅音。重癥患者可累及循環、神經及消化系統而出現相應的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等[1]。本病為發展中國家兒科常見病，是我國住院小兒死亡的第1位原因。支氣管肺炎又是小兒時期最常見肺炎，因而對于支氣管肺炎的治療方案選擇顯得尤為重要，它直接影響小兒患病期間的生活質量。

支氣管肺炎的病理形態分為一般型和間質型2類。一般型支氣管肺炎病變散布在氣管壁附近的肺泡支氣管壁黏膜，肺泡毛細血管擴張充血，肺泡內水腫及炎癥滲出，漿液性纖維素性滲出；間質型肺炎則為支氣管壁，細支氣管壁及肺泡壁充血水腫與肺炎性細胞浸潤[2]。

嬰幼兒的鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，沒有鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富。下呼吸道口徑小且短，并且各段距離也短，影響呼吸運動。黏液分泌腺發育不良，纖毛運動差，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支持作用薄弱。肺彈力纖維發育差，毛細血管與淋巴組織間隙比成人寬，間質發育旺盛，肺泡數量少。胸廓呈桶狀，胸腔小，而肺相對較大，呼吸肌不發達。小兒代謝旺盛，需氧量高，呼吸中樞發育未完全成熟。由于上述小兒呼吸系統的解剖生理特點，呼吸道易受感染。在呼吸道出現炎癥時，呼吸道分泌物增加容易造成氣道狹窄，氣管阻塞，甚至危及生命。因而在呼吸系統疾病出現咳嗽、咳痰、喘鳴音時要及時對癥治療。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細胞，調節漿液和黏液分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛活動空間增加，同時鹽酸氨溴索可增加纖毛擺動的強度和頻率，最終使黏液纖毛裝置運輸能力提高，有利于痰液排出，另外還具有抗氧化、抑制炎癥介質釋放松弛氣道平滑肌的作用[3]。它可以促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。黃燕等[4]研究顯示鹽酸氨溴索僅有部分的支氣管擴張作用，并且很大程度上依賴于其祛痰作用。張風姣[5]研究顯示，鹽酸氨溴索霧化吸入治療時，患者的黏液分泌可恢復至正常狀況。咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質因而能發揮其正常的保護功能。它可以與抗生素同時使用，與抗生素發生藥物協同作用，增加抗生素的療效。該藥具有良好的耐受性，不良反應主要有胃部灼熱、消化不良和偶見的惡心、嘔吐等輕微的上消化道不良反應。過敏反應極少出現，主要為皮疹。所以，應用鹽酸氨溴索霧化直接作用于肺部治療，安全無痛苦，方便高效，療效可靠，受到患兒家長的歡迎，值得在臨床推廣使用。

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：272.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1177.

[3]洪建國，李云珠，陸權，等.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察[J].中國實用兒科學雜志，2006，21（1）：63.

[4]黃燕，遲磊，穆慧敏.鹽酸氨溴索霧化吸入對喘息小兒肺功能的影響[J].兒科藥學雜志，2009，15（5）：17-19.

[5]張風姣.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎的臨床觀察與護理[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：30-31.

[6]陳春秀.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國當代醫藥，2010,17（28）：52.