六味地黃丸聯合鈣劑治療絕經后骨質疏松癥的臨床分析

馬 春

長春中醫藥大學附屬醫院老年病內科2療區，吉林長春130021

骨質疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以骨量減少及骨組織的微觀結構退化為特征，并引起骨脆性增加，以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。絕經前鈣攝入量與骨密度呈正相關，絕經后由于食欲下降、鈣攝入減少、腸鈣吸收率下降。骨質疏松癥目前已成為常見病、多發病。筆者應用六味地黃丸聯合鈣劑（鈣爾奇D）治療108例絕經期后骨質疏松癥患者，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共108例，均為2008年5月～2010年5月筆者所在醫院門診及住院患者。用隨機數字表法將其分為3組。①六味地黃丸組，平均年齡（54.6±6.4）歲。②鈣爾奇D組，平均年齡（56.2±8.1）歲。③鈣爾奇D+六味地黃丸組，平均年齡（55.7±7.4）歲。排除標準：血/尿/便常規、血糖、肝/腎功能、類風濕因子、抗鏈“O”、抗核抗體等檢查指標異常者；糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺機能亢進等內分泌性疾病。本研究3組患者年齡、病情、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

六味地黃丸組 口服六味地黃丸（河南省宛西制藥股份有限公司，Z41022128）主要成分：熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉，200 丸/瓶，8 丸/次，3 次/d，口服。

鈣爾奇D組 口服鈣爾奇D（惠仕百宮生產，H10950029）主要成分及含量：每片含鈣600 mg，維生素D 3125 U，30片/瓶，1 片/次，3 次/d，口服。

鈣爾奇D+六味地黃丸組 口服鈣爾奇D+六味地黃丸，用量同上。

所有患者6個月為1個療程。

1.3 診斷標準

根據我國國情，以種族、性別、地區的峰值骨量（均值為M）為依據：①＞M-1SD正常；②M-1SD～2SD骨量減少；③M-2SD骨質疏松癥；④M-2SD伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質疏松癥[1-2]。

1.4 觀測指標

1.4.1 骨密度（BMD） 采用美國HOLOGIG公司QDR-2000型雙能X線吸收儀[變異系數（cv）＜1.0%]，分別于治療前及治療6個月后檢測腰椎正位（L2～4）的骨密度。

1.4.2 藥物不良反應觀察 藥物使用期間的不良反應及患者是否可以耐受。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用重復測量的方差分析，組間比較采用q檢驗。計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 BMD治療結果

患者治療后骨密度均有升高。與治療前比較，六味地黃丸與鈣爾奇D聯合應用比單純六味地黃丸法及單純鈣爾奇D 療效好（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 患者治療前后L2～4的BMD比較（± s，g/cm2）

表1 患者治療前后L2～4的BMD比較（± s，g/cm2）

組別 n 治療前 治療后六味地黃丸組 35 0.809±0.07 0.94±0.06鈣爾奇D組 36 0.813±0.06 0.89±0.04鈣爾奇D+六味地黃丸組 36 0.811±0.06 0.94±0.07

2.2 藥物不良反應

在治療過程中，六味地黃丸組有2例出現腹脹、反酸等癥狀。鈣爾奇D組有3例出現類似胃腸道癥狀；鈣爾奇D+六味地黃丸組有3例出現類似消化道癥狀。其中六味地黃丸組有1例患者退出。

3 討論

絕經后骨質疏松癥是臨床常見的難治性疾病。它以骨量減少、骨的顯微結構改變為特征。絕經后骨質疏松導致骨強度減弱，輕微外力即可招致骨折，對全球中、老年婦女的健康造成嚴重威脅。我國約有骨質疏松癥患者6 000萬～8 000萬。女性由于生理上的特殊性，骨質疏松癥的發病率特別是在絕經后明顯高于男性。上海調查資料顯示，老年入骨質疏松癥患病率男性為60.72%，女性為90.47%[3]。婦女進入更年期后，卵巢內卵泡數目明顯減少，而E2主要由卵泡分泌，隨著卵巢功能的逐漸減退，雌激素水平明顯降低，由于雌激素可直接作用于成骨細胞而促進骨生長，故雌激素的減少可能是絕經后婦女骨質疏松的危險因素之一[4]。

維生素D及其衍生物既是基本補充藥物，也是治療骨質疏松的重要藥物[5]。因老年患者活動較少，日照不足，所以維生素D缺乏是我國廣大地區普遍存在的現象。因此，若超過該劑量，則可導致胃痛及腹瀉。我國營養學會推薦的每日鈣攝入量為800 mg[6]。而我國一項調查顯示，一般人群鈣攝入為每日400～450 mg，低于美國國家衛生研究院公布的老年人推薦膳食鈣供給1500 mg推薦量。

中醫無骨質疏松這一疾病名，骨質疏松相當于骨痿、骨痹、骨枯等癥?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“腎脈……微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見?！薄肮潜浴蹦恕澳I脂枯不長”，《素問·長刺節論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·逆調論篇》曰“腎者水也，而生于骨；腎不生則髓不能滿……腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹。”《靈樞·本神》曰“精傷則骨酸痿厥”?！端貑枴つ嬲{論篇》曰：“腎不生，則髓不能滿”《素問·痿論篇》曰“腎氣熱，則腰脊不舉，……水不勝火，骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿?！本C上所述，腎精充足則生骨有源，腎精虧虛則骨源不足，即產生骨質疏松。故患者表現為腰背及四肢疼痛，痛無定處，屈伸不利，肢體麻木等癥狀，所以治療上應從補腎著手。

[1]劉忠厚，楊定焯.中國人骨質疏松建議診斷標準[J].中國骨質疏松雜志，2000，6（2）：1.

[2]聶四平.我國骨質疏松癥診斷標準的制定原則及方法探討[J].中國骨質疏松雜志，2008，14（4）：270-284.

[3]馬宗民，朱興華，朱偉民.婦女絕經、老齡對骨質疏松的影響[J].北京生物醫學工程，2005，24（5）：333-337.

[4]王穎，包艷.絕經后性激素水平的變化與骨質疏松的關系[J].武漢大學學報（醫學版），2005，26（5）：660-661.

[5]卿勇.絕經后婦女骨質疏松癥的循證治療[J].華西醫學，2006：21(3)：431-432.

[6]劉曉芳，許良智.補充鈣劑對絕經后婦女骨質疏松的預防作用[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2009，5（1）：42-46.