早期康復訓練配合帕羅西汀治療老年人卒中后抑郁的臨床研究

陳繼華

湖南省郴州市第一人民醫院，湖南郴州 423000

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，有研究表明，至少有40%～50%的腦卒中患者在卒中后有抑郁的體驗。PSD多以情緒低落、情緒不穩、失眠多夢、軀體不適、能力下降及悲觀無價值感為臨床表現，嚴重患者可能會產生輕生的念頭，如不及時治療，部分患者可能導致自殺的后果。近年來，我院一直致力于早期康復訓練配合帕羅西汀治療老年人卒中后抑郁的研究，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月～2010年12月在我院住院治療，確診為卒中后抑郁的80例患者為研究對象，其中，男56例，女24 例；年齡 60～83 歲，平均（69.75±7.41）歲；腦出血 27 例，腦梗死53例；本研究中，所有患者均為急性期，抑郁出現的時間為卒中后的 2～8 d，平均（3.28±1.07）d。 使用析因設計將80例患者分為4組，即常規治療組（A組）、康復治療組（B組）、藥物治療組（C組）及康復聯合藥物治療組（D組），每組各20例。將4組患者的性別、年齡、卒中類型及發病時間進行比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 4組患者一般情況的比較（例）

1.2 入選標準

納入標準：首次發病，并經CT或MRI檢查證實符合1995年全國第四屆中華醫學會腦血管病會議制訂的各類腦血管病的診斷標準[2]。

排除標準：意識不清楚，有明顯失語或嚴重認知障礙，有腦器質性疾病及對帕羅西汀過敏者。

1.3 治療方法

A組僅對患者進行腦卒中的常規治療；B組在進行常規治療的基礎上加上早期康復訓練，康復訓練以運動治療和作業治療為主，運動治療主要包括ROM訓練、平衡訓練、協調性訓練、肌力訓練及步行訓練，作業治療主要包括關節的被動運動、上肢分離運動與控制能力訓練、滾筒運動、上肢近端控制訓練、板釘訓練及肩胛骨運動訓練；C組在進行常規治療的基礎上口服帕羅西汀，20 mg/d，連續服用12周；D組在常規治療的基礎上進行早期康復訓練，同時口服帕羅西汀。

1.4 評定方法

在治療前后，對各組患者均使用4種量表進行測定。采用 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （hamilton depression rating scale，HAMD）評定患者的抑郁程度，分數越高，抑郁程度越重[3]；采用神經功能缺損評分（scandinavian stroke scale，SSS）量表[4]對患者神經功能缺損程度進行評定；采用Fugl-Meyer運動功能評分（fugl-meyer assessment，FMA）量表[5]對患者的運動功能進行評定；采用 Barthel指數（barthel index，BI）量表[6]評定患者日常生活的活動能力（activities of daily living，ADL）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，使用析因設計的方差分析比較多組間的均數，使用LSD法進行兩兩比較，組內治療前后的比較使用配對t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各組HAMD評分比較

治療前后各組患者HAMD評分比較結果見表2。由表2可知，各組治療前HAMD評分差異無統計學意義；各組內治療前后HAMD評分差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后評分顯著低于治療前；治療后B組和C組之間差異無統計學意義，其余各組間均有統計學差異，D組HAMD評分最低，A組評分最高。

表2 治療前后各組HAMD評分比較（x±s，分）

2.2 治療前后各組SSS評分比較

本研究顯示，各組患者治療前SSS評分差異均無統計學意義；各組內治療前后SSS評分差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后評分顯著低于治療前；治療后B組和C組之間差異無統計學意義，其余各組間差異均有統計學意義（P＜0.05），D組SSS評分最低，A組評分最高。見表3。

2.3 治療前后各組FMA評分比較

本研究結果顯示，各組患者治療前FMA評分差異均無統計學意義；各組內治療前后FMA評分差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后評分顯著高于治療前；治療后B組和C組之間差異無統計學意義，其余各組間差異均有統計學意義（P＜0.05），D組FMA評分最高，A組評分最低。見表4。

表3 治療前后各組SSS評分比較（x±s，分）

表4 治療前后各組FMA評分比較（x±s，分）

2.4 治療前后各組BI評分比較

治療前后各組患者BI評分比較結果見表5。由表5可知，各組治療前BI評分差異無統計學意義；各組內治療前后BI評分差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后評分顯著高于治療前；治療后B組和C組之間差異無統計學意義，其余各組間差異均有統計學意義（P＜0.05），D組BI評分最高。

表5 治療前后各組患者BI評分比較（x±s，分）

3 討論

PSD作為腦卒中最為常見的并發癥嚴重影響患者的生存質量。對于PSD的治療手段主要有藥物治療和非藥物治療（或聯合治療）兩類。在藥物治療中，帕羅西汀以其副作用小、安全性高、療效顯著等優勢[7]已成為治療PSD的首選藥物之一。康復訓練是神經內科常用的輔助治療手段，有研究證實，指導患者主動參與康復治療有利于改善其抑郁狀態[8]。本次研究中把早期康復訓練和帕羅西汀聯合使用治療老年人卒中后抑郁，結果顯示治療后，康復聯合藥物治療組患者的HAMD、SSS、FMA、BI評分均顯著優于常規治療、康復治療及藥物治療組，提示早期康復訓練聯合帕羅西汀治療，比單純應用康復治療或口服帕羅西汀療效更滿意，更能顯著改善老年人卒中后抑郁程度，促進其神經功能恢復，提高運動功能及日常生活活動能力。

綜上所述，早期康復訓練聯合帕羅西汀治療老年人卒中后抑郁療效顯著，如能在各級醫院推廣，將有利于提高卒中后伴發抑郁和焦慮的患者的療效和生活質量。

[1]Hernnann K,Bartels C,Schumacher M,et al.Post-stroke depression:is there a pathoanatomic correlate for depression in the post-acute stage of stroke[J].Stroke,1995,26(6):850-852.

[2]中華醫學會神經科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(2):379-381.

[3]姚傳芳.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-39.

[4]蒲傳強,郎森陽,吳衛平.腦血管病學[M].北京:人民軍醫出版社,1999：529-531.

[5]中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準（修訂版）[M].2版.南京:東南大學出版社,1995:69-70.

[6]南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2003:42-43.

[7]王昕,賀燕,肖春玲,等.帕羅西汀并心理干預治療卒中后抑郁和焦慮共病者81例臨床觀察[J].中國心理衛生雜,2005,19(8):564-566.

[8]江紅,溫新義,史庭慧.電針刺激治療腔隙性腦梗死后抑郁狀態的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,29(12):807-809.