床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價值

葉曉蔚 李 贇 卞方云 周 波 劉 艷

江蘇省揚州市婦幼保健院 1.放射科；2.新生兒科，江蘇 揚州 225000

床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價值

葉曉蔚1李 贇1卞方云1周 波2劉 艷2

江蘇省揚州市婦幼保健院 1.放射科；2.新生兒科，江蘇 揚州 225000

目的 探討床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價值及表現特征，以提高其診斷水平。方法 36例新生兒氣胸均攝有床邊仰臥前后位胸片，17例有2次復查片，19例有多次隨訪X線片。結果 雙側氣胸13例，單側氣胸23例（右側20例，左側3例））；合并縱隔積氣11例。多量氣胸15例，少量氣胸21例。結論 新生兒氣胸床邊X線胸片可以幫助選擇臨床治療方法：多量氣胸需外科穿刺或引流；少量氣胸僅保守治療而痊愈。

新生兒；氣胸；X線分析

新生兒氣胸是氣體因縱隔或胸膜下肺大泡破裂，逸入胸膜腔所造成的，屬新生兒嚴重急癥之一，其發病急，進展快，若不及時處理可危及生命。現將2008年1月至2011年9月在我院新生兒病房住院的36例氣胸的患兒資料進行回顧性分析，探討新生兒氣胸床邊X線表現特征及發病原因，提出X線胸片目前仍是診斷新生兒氣胸最快捷，最簡單的手段，為臨床選擇治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中，男23例，女13例；胎齡＜37周3例，37-42周33例，診斷日齡24h內22例，24-48h10例，＞48h 4例。出生體重＜2500g 6例，＞2500g 30例，陰道分娩20例，剖宮產16例。有宮內窘迫產時復蘇史9例，羊水胎糞污染13例。自發性氣胸11例，病理性氣胸23例，醫源性氣胸2例。

1.2 臨床表現 輕者無癥狀或呼吸稍促，重者有突發呼吸困難，發紺，呻吟，呼吸淺表而不規則，心率不同程度加快，患側胸廓膨隆，呼吸音減弱或消失，伴縱隔積氣者，心音遙遠或未及心尖搏動。

1.3 X線檢查方法 凡入院新生兒我院均常規作床邊胸片檢查，胸部投照體位為仰臥正位片，這種投照體位符合新生兒生理體位，避免或減少投照時的不良刺激又利于肢體固定和床旁片投照[1]。采用短時間曝光攝像方法，焦點到膠片距離為70-80cm。

2 結 果

36例新生兒氣胸中，床邊胸片X線表現為雙側氣胸13例(圖1)，合并縱隔積氣10例(圖2)；單側氣胸2 3例，（右側2 0例，左側3例），合并縱隔積氣1例。多量氣胸15例(圖3)，X線表現為患側胸腔內見透亮影，心臟、縱隔向健側移位，多量氣胸大多需外科治療，本組有12例行外科引流(圖4)。少量氣胸21例，其中肺尖部氣胸2例；中外帶氣胸4例；內側氣胸9例；縱隔旁氣胸5例；橫膈頂氣胸3例。36例新生兒氣胸中，自發性氣胸11例，氣胸量少，無明顯肺部疾患及心肺復蘇等病史。病理性氣胸23例，氣胸量較多，13例顯示有吸入性肺炎，2例有新生兒濕肺，7例有宮內窘迫產時復蘇史。醫源性氣胸2例，均應產時窒息復蘇使用機械通氣所致。

3 討 論

3.1 病因 新生兒氣胸其發生率占新出生嬰兒的1%-2%，男嬰的發病率是女嬰的2倍[2]。臨床根據發病原因分為自發性氣胸、病理性氣胸和醫源性氣胸。新生兒肺發育不完善順應性差，間質組織較松馳，側支通氣尚未建立，任何原因造成的終末氣道壓力升高和肺泡過度膨脹，或肺泡與間質產生壓力階差面壓迫鄰近組織，肺泡破裂氣體逸出氣道外而形成氣胸[3]。新生兒自發性氣胸大多由于生后最初幾次呼吸時吸氣機活動過強，使肺泡壓力驟增所致。本組11例自發性氣胸，臨床無癥狀或輕度氣促,唇周略紫或呻吟。X線表現為肺尖、中外帶、內側、縱隔旁或橫膈頂條帶狀透亮區，氣胸量少且1-2天內復查氣體已全部吸收(圖2)。

病理性氣胸是因為宮內窘迫產時復蘇及肺部的疾病特別是由于吸入性肺炎所致，本組23例中，吸入性肺炎13例占56.5%，宮內窘迫產時復蘇7例占30%，與文獻報道相符[4]，說明吸入性肺炎和產時窒息復蘇是新生兒病理性氣胸的主要原因。因羊水胎糞污染，使氣管黏液堵塞，肺泡張力性擴張破裂引起。

醫源性氣胸中2例均為產時窒息使用機械通氣，壓力偏高致肺泡破裂。患兒有突發的呼吸困難，發紺，呻吟，呼吸淺表，心率不同程度加快，氣胸量多時預后不良。

3.2 X線表現特征 因新生兒胸部床旁胸片只能攝取仰臥位，胸腔前部內側為最高點，氣體多聚集于胸腔前部及內側。與成人氣胸位于胸腔外側，把肺壓縮于胸內側明顯不同。新生兒多量氣胸時常表現為張力性氣胸[5]：患側肺野呈“黑肺”圖像，肺被均勻壓縮成“白肺”，心臟、縱隔向健側移位。多量氣胸大多需外科治療，本組12例行外科引流而治愈。少量氣胸時，常表現為肺尖部、中外帶、內側、縱隔旁或橫膈頂條帶狀透亮區，有時氣體從肺尖到肺底圍繞肺野周圍形成與肺野周圍輪廓一致的透亮影。新生兒單純性縱隔積氣較少見，常與氣胸并存，本組36 例氣胸中，11例合并縱隔積氣占30.6%，X線表現為縱隔兩旁條弧形或卵圓形透亮影，胸腺離開心底且下緣異常銳利清晰呈翼狀上抬，即所謂“翼狀征”，這點與少量氣胸時胸腺的外緣異常清晰不同，有利于鑒別[6]。

3.3 X線診斷 新生兒氣胸X線檢查的目的：一是判斷有無氣胸，二是氣胸量的多少。由于新生兒氣胸的X線表現與成人或兒童期的氣胸不同，無法用傳統的受壓肺容積百分比來估計積氣量，不能明確的指導臨床治療。本組資料顯示，以肺野透亮度增強、縱隔邊緣和橫膈面異常銳利清晰，心影縱隔移位為多量氣胸，其余為少量氣胸。

3.4 治療 多量氣胸需要外科治療（穿刺或引流術），少量氣胸保守治療而痊愈(圖2)。新生兒氣胸雖然危急，但預后良好，應積極搶救，絕不應以氣胸程度作為判斷預后的根據[7、8]。

新生兒氣胸床邊胸片有一定特征，一般診斷不難，但如果氣胸表現為肺野局部或單側透亮度增強，而且未見肺壓縮邊緣時則易誤診或漏診。我們的經驗是疑似氣胸患兒根據病情發展，短時間內復查，同時對已確診治的病例均有復查片，了解氣胸的增減，從而指導臨床進一步治療。

總之，新生兒氣胸床旁前后仰臥位X線胸片表現有一定特征性，加上短期內復查，基本能滿足臨床的要求；根據肺野透亮度增強的范圍，可以簡單判斷氣胸量的多少，進而指導臨床治療。

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3.徐賽英,主編.實用兒科放射診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1999.260-2625.

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5.潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2007.355-360.

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7.Bejvan SM, Codwin JD.Pneumomediastinum: Old signs and new signs[J].AIR,1996,166-1041.

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R816.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.004

葉曉蔚，女，放射科副主任醫師，主要研究方向為CT和MRI的影像診斷。

葉曉蔚

2011-09-27