尿液涂片革蘭染色細菌計數在尿路感染快速診斷應用分析

張啟友，胡 雋，陸 軍，王 華

(上海市華涇社區衛生服務中心檢驗科，上海 200231)

尿路感染是臨床常見疾病之一，多由幾種常見細菌引起，這些細菌在尿液中的存在稱菌尿癥。定量尿培養被認為是診斷尿路感染的標準方法，由于培養所需時間長，臨床醫生對于病人的早期治療大多依靠尿常規結果來經驗用藥，尤其在基層醫院，找到一種快速簡便診斷尿路感染的方法十分必要[1]。

1 材料與方法

1.1 標本 從2010年6月至2011年6月收集我院127例可疑尿路感染患者的尿液標本。所有標本都由護士采集清潔中段尿，在2h以內進行革蘭染色和細菌培養。

1.2 方法 采集清潔中段尿混勻后，使用1μl定量接種環，挑取一環接種血平板，一環接種麥康凱平板置37℃18～24h培養計放。另取一環自然沾涂于清潔玻片上，面積大約為9mm2，37℃放置15min左右干燥，再使用火焰固定冷卻后，進行革蘭染色，用油鏡觀察全片，計數觀察到的細菌總數。細菌數≥105cfu/ml即診斷為尿路感染，同一種細菌全片總數超過100個，即 100個/μl(105cfu/ml)，培養同樣以培養基上生長菌落數超過100個作為診斷標準，由于培養基上一個菌落是由一個細菌生長而成，所以涂片上一個細菌和培養基上一個菌落具有等同性[2]。再將涂片結果與培養結果進行比較，分析涂片報告尿路感染陽性結果與培養陽性結果符合情況，從而判斷涂片方法在快速診斷尿路感染上的價值。

2 結果

127 例可疑尿路感染患者尿液標本細菌培養和涂片革蘭染色結果見表1。

采用卡方配對檢驗分析，自由度=1，卡方值=0.11，查卡方表，P＞0.05，兩種方法無統計學差異，涂片法的敏感性為88.23%，特異性為93.2%，兩種方法對于革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌和真菌的分類上也無顯著差異，涂片法所用時間少于半小時，可用于尿路感染的快速診斷。

表1 127例尿液標本細菌培養和涂片革蘭染色結果

3 討論

涂片法在敏感性和特異性方面都比較接近培養法，兩者在診斷尿路感染上無顯著差異，但涂片染色法具有經濟、快捷、方便的特點[3]，尤其適合于不具備培養條件的基層醫院，結合尿常規結果可用于尿路感染的快速診斷，從而為臨床提供一個初步的治療方向。但涂片染色法也存在不足，主要是檢驗人員對細菌的形態學要有比較深的認知能力，以避免誤判造成假陽性和假陰性結果，同時對涂片的質量要求比較高，尿液在染色時容易從玻片上脫落，這些都需在操作時注意。

[1]孫 敬.尿沉渣革蘭染色結合白細胞計數診斷尿路感染[J].江西醫學檢驗雜志,2001,19(2):82-83.

[2]孫 敬.尿沉渣革蘭染色診斷尿路感染[J].中華醫學檢驗雜志,1999,22(06):151-152.

[3]朱小麗,杜 斌,李蕾華,等.尿液革蘭染色檢查在尿路感染診斷中的價值[J].實用醫技雜志,2005,12(19):2777-2778.