D－二聚體檢測對糖尿病的臨床意義探析

陳德生

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院(崇明)，上海 202150)

D－二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下降解產生的特異性分子標記物，是體內血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統作用啟動的首選分子標志物，它是證實體內存在纖維蛋白溶解的特異性指標，因此，檢測D－二聚體是判斷血栓形成直接而實用的方法。為探討其與糖尿病血管并發癥的關系及臨床意義，具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年5月至2007年6月期間，確診為2型糖尿病的患者(均符合WHO1999年提出的診斷標準)62例，分為兩組為糖尿病無并發癥組38例，男20例，女18例，年齡35～60 歲，平均 46.5歲，空腹血糖水平(9.8±3.41)mmol/L，糖尿病有并發癥組24例，男15例，女9例，年齡45～65 歲，平均53.2 歲，空腹血糖水平(13.2 ±3.58)mmol/L;對照組同期血糖監測正常范圍內的健康人40例，其中男21例，女19例，年齡44～76歲，平均56.8歲。

1.2 方法

1.2.1 標本制備:全部患者采血前2周未用抗凝藥物及抗血小板藥物，于清晨采取空腹靜脈血2 mL，用枸櫞酸鈉9:1抗凝(按枸櫞酸鈉1.5 mg/mL全血抗凝)，以3000 r/min常溫離心15 min分離血漿，取血漿測定。

1.2.2 測定方法:采用ELISA雙抗體夾心法，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。試劑盒由上海捷門生物技術公司提供。檢測中采用室內質控程序保證質量。

1.3 統計學處理:測定結果用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組2型糖尿病患者與健康對照組血漿D－二聚體檢測結果見表1。

表1 兩組DM患者與對照組檢測結果

由表1可見，糖尿病并發癥組D－二聚體含量均明顯高于糖尿病無并發癥組和對照組，糖尿病無并發癥組與對照組比較無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 纖維蛋白原在凝血酶作用下，在Aα及Bβ肽鏈的氨基端，脫落2個小肽，稱為纖維蛋白肽A及B(FPA、FPB)，剩余的纖維蛋白原為纖維蛋白單體及大分子復合物，此時形成的纖維蛋白為非交聯纖維蛋白。纖溶酶也可降解尚未交聯的纖維蛋白，形成非交聯的纖維蛋白降解產物，其中有Aα鏈上的極性附屬物(A、B、C、H 片段)，Bβ15 ～42 和 X、Y、D、E片段。非交聯纖維蛋白在FXⅢa的作用下形成交聯的纖維蛋白，纖溶酶降解交聯的纖維蛋白，使之產生交聯纖維蛋白降解產物，其中有極性附屬物的多聚體、D－二聚體體，r－r二聚體，一些復合物(復合物1(DD/E)，復合物2(DY/YD)，復合物3(YY)等)或有些成分的片段以及X、Y、D、E片段。D－二聚體濃度的升高提示體內繼發性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和血栓形成的標志之一，它在臨床診斷各種疾病中，具有重要的應用價值。

3.2 本研究觀察結果顯示，糖尿病并發癥組，其D－二聚體檢測水平明顯高于單純DM無并發癥組和健康對照組，說明其凝血活性增強，提示血液處于高凝狀態，并能導致糖尿病微血管病變(DMA)的發生或發展［2］。伴有微血管病變時，含量明顯增高，而單純糖尿病患者D－二聚體差異不明顯，是因為有凝血激活的存在，機體尚有一定代償能力，凝血酶產生后很快被中和，不足以引起纖維蛋白的產生及由此引發的繼發性纖溶，但此時已處于高凝狀態，應予以重視，以預防各種誘因的影響下，發生微血管病變，D－二聚體含量測定可對其進行監控［3］。D－二聚體測定方法是用相應的單抗檢測，其敏感性及特異性高，操作方法簡單易行，且不易受外界因素影響。

總之，通過對糖尿病患者的空腹血糖和D－二聚體的檢測，可更明確體內凝血及纖溶的變化，有利于糖尿病病人的病情檢測，尤其在預測糖尿病血管病變的發生有重要意義。

［1］方圻.現代內科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1995:192－198.

［2］孫雪峰，周希靜，嚴海東.血液高凝狀態加重糖尿病腎病腎功能障礙［J］.中華血液學雜志，2001，22(9):476 －477.

［3］李勇.D－二聚體的臨床應用［J］.中國誤診學雜志，2004，4(7):1009－1011.