臍尿管囊腫超聲診斷分析

谷 青，劉 新

臍尿管囊腫是臍尿管畸形的一種。臨床對臍尿管囊腫的診斷較為困難。筆者對12例臍尿管囊腫的聲像圖表現與手術病理對照，回顧性分析和總結，找出其規律，提高超聲診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 病例資料 筆者所在醫院住院及門診患者12例。男7例，女5例；年齡7個月至51歲。其中2例因下腹部包塊就診，8例為檢查腹腔其他臟器時無意中發現，2例因腹痛就診。

1.2 方法及儀器 GE Logiq7超聲顯像儀，探頭頻率 3.5～5.0、7～12 MHz。 患者平臥位，膀胱適度充盈，于恥骨聯合上方至臍部行縱切面及橫切面掃查，注意觀察病灶部位、大小、形態、內部回聲及與膀胱壁和腹壁的關系。

2 結 果

2.1 診斷符合率 本組12例均經手術和病理證實為臍尿管囊腫。單純囊腫8例，超聲診斷符合率75%，其中2例為在臍尿管走行區有2個囊腫，術前未做出直接診斷。4例伴有感染者，超聲診斷符合率50%。

2.2 臍尿管囊腫的超聲表現

2.2.1 單純囊腫 表現為于臍部至膀胱尖之間腹壁內顯示圓形無回聲，邊界清晰，形態規則，囊壁薄且光滑，內部透聲好，無血流信號，不與膀胱相通。

2.2.2 囊腫合并感染 表現多樣化，2例表現為在上述同樣部位的無回聲囊壁增厚，不光滑，內部呈細密點狀低回聲，透聲差，形態尚規則；2例表現為下腹壁內形態不規則的低回聲，位于膀胱尖部，與膀胱壁分界不清，膀胱頂部局部壁增厚（圖1）。

圖1 囊腫合并感染

2.2.3 囊腫位置及數目

2.2.3.1 囊腫位置 12例患者囊腫的位置也不盡相同，9例位于臍尿管的中下部，2例位于臍尿管與膀胱連接部（即膀胱尖），1例位于上部。體表觀察病灶基本位于腹中線或稍稍偏離一點。

2.2.3.2 囊腫數目 10例患者顯示一個病灶；2例患者顯示腹中線臍與膀胱之間有2個無回聲，大小不一，2個無回聲之間有間隔，互不相通，與膀胱也不相通（圖2）。

圖2 囊腫數目

3 討 論

臍尿管是由胚胎期尿囊管退化而形成的一個纖維條索，從膀胱尖延伸至臍，屬于腹膜外結構，位于腹中線腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結締組織。一般成人臍尿管長約3～10 cm，直徑8～10 mm，頂部直徑約2 mm。

臍尿管畸形有4種類型：①臍尿管在臍部未閉形成臍尿管竇道；②若臍尿管近膀胱處未閉形成膀胱頂部臍尿管憩室；③若兩端閉合而中間段管腔未閉，形成臍尿管囊腫；④若臍尿管完全不閉鎖，則臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管未閉或臍尿管瘺。

臍尿管囊腫在體積較小或不伴有感染時，通常無明顯癥狀和體征。本組8例無明顯癥狀以其他原因就診偶然發現，2例伴有感染者下腹部疼痛，2例囊腫較大者下腹部捫及包塊。臨床對臍尿管囊腫的診斷較困難，但一旦確診應徹底切除，并且防止切除不徹底導致殘留臍尿管的炎癥潰瘍或誘發腫瘤形成[1]。

本組單發單純囊腫6例，超聲診斷符合率100%。均表現為典型的囊腫表現：圓形無回聲，囊壁薄且光滑，透聲好，無血流信號，位于臍與膀胱尖之間腹壁內中線或稍稍偏離中線。其中1例位于臍尿管上部，4例位于臍尿管中下部，1例位于臍尿管與膀胱連接部（膀胱尖部）。對于典型的聲像圖只要檢查者熟悉臍尿管疾病，往往都能做出正確診斷。2例下腹壁內出現2個無回聲者，未直接做出診斷。分析原因，是對臍尿管的發生發展過程認識不足。臍尿管在閉鎖過程中若呈節段性的，可以形成串狀小囊腫[2]。本組2例表現為臍尿管走行區出現2個囊腫，經手術證實為臍尿管節段性閉鎖。當囊腫合并感染時，診斷符合率50%。本組囊腫合并感染4例，2例表現為無回聲內可見細密點狀低回聲，透聲差，囊壁增厚，形態尚規則；2例表現為膀胱尖部見一實性低回聲，形態不規則，內部回聲不均質，與膀胱壁分界不清，膀胱頂部局部膀胱壁增厚。前2例雖然無回聲透聲差，結合臨床表現，作出診斷；后2例失去了囊腫的典型表現，而成為不規則的實性低回聲，考慮與感染時大量炎細胞侵潤，組織水腫，纖維細胞增生有關，炎癥累及膀胱時，膀胱壁增厚，此時不易與膀胱腫瘤區別。

通過對本組12例的總結，筆者發現單純單發臍尿管囊腫具有典型的聲像圖表現，超聲診斷符合率較高。囊腫數目在特定區域內增多時，也能考慮到診斷該病，但仍有疑慮，診斷符合率減低。當囊腫合并感染時，由于聲像圖失去了特異性表現，呈復雜多樣化，診斷符合率最低。由于殘留的臍尿管任何部位均可以發生癌變，且臍尿管病變惡變概率較高，因此臍尿管疾病一旦確診，均應早期行手術治療，合并感染者應在感染控制后盡早手術[3]。所以正確快速做出診斷尤為重要。筆者認為，應在加強對該病足夠認識的基礎上，認真細致的觀察病灶的形態、數目、回聲、位置以及與腹壁、膀胱的關系，結合臨床癥狀、體征，提高對該病的診斷符合率，為臨床提供可靠的治療依據。

[1]朱友星，吳業才.臍尿管囊腫與臍尿管瘺5例報告.中華泌尿外科學雜志，1996，17（6）：361.

[2]姜 雪，李如昌，鄭發壽，等.臍尿管疾病及治療.國外醫學泌尿系統分冊，2004，（4）：21-23.

[3]田惠忠，陳 曉，閆 勇，等.臍尿管疾病的診斷及治療（附11例報告）.臨床外科雜志，2006，（8）：506-507.