2型糖尿病患者注射胰島素治療中的心理障礙及護理干預(yù)

張 偉

糖尿病一經(jīng)確診，即為慢性終生性疾病，如果血糖長期控制不良，可引起眼睛、神經(jīng)、腎臟、心血管等系統(tǒng)多種慢性并發(fā)癥及各種感染，致殘率及病死率較高。尤其伴有并發(fā)癥的2型糖尿病患者，大多依賴注射胰島素控制血糖水平。但在實際工作中會遇到好多對胰島素有偏見和顧慮的患者，不愿意接受胰島素治療。因此，筆者對60例糖尿病患者分組進行了相關(guān)的調(diào)查分析，針對胰島素治療中出現(xiàn)的心理障礙，進行相應(yīng)的護理干預(yù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-08～2010-08住院治療的2型糖尿病患者60例。所有患者均符合WHO標準確診2型糖尿病。排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、嚴重肝腎功能不全、腦性疾病、不愿意參與SAS、SDS評分者。

1.2 方法 對60例2型糖尿病患者采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行問卷調(diào)查的同時，并對應(yīng)用胰島素治療的患者進行認知的心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)70%的患者存在抑郁、焦慮心理，誤認為一旦使用會成癮，終身依賴INS；注射屬侵入性及疼痛的治療手段，操作需要無菌技術(shù)及注射技術(shù)，患者擔心疼痛、劑量調(diào)整不準，導(dǎo)致用藥效果差；擔心自己在家中或旅途注射時感染；餐前及社交場合注射INS較麻煩，影響正常社會交往，泄露個人隱私；擔心不能按時進餐導(dǎo)致嚴重低血糖；既往都口服抗T2DM藥物，將注射INS視為病情加重的表現(xiàn)；經(jīng)濟原因致支付胰島素筆或部分較昂貴INS等醫(yī)藥費困難等[1]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將存在不同心理障礙的患者按相同比例人數(shù)分為兩組，干預(yù)組和對照組，兩組患者均進行正確的藥物、飲食、運動治療，另對干預(yù)組采用集中健康教育等護理干預(yù)，從病因與發(fā)病機制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、護理措施等方面進行糖尿病基礎(chǔ)知識的教育，采用如下方法：①針對患者的年齡、文化層次、個性進行心理疏導(dǎo)，給患者發(fā)放資料、專題電視宣教、健康講座、認真解答疑問等，對知識型患者向其詳細講解疾病的相關(guān)知識及疾病發(fā)生的過程，從而對自身疾病全面了解，共同制定訓練計劃，積極主動鍛煉；對經(jīng)濟條件差的患者，力爭短時間內(nèi)通過鍛煉，達到一個理想狀況，做到省時、省錢；②護士與患者進行面對面的交流，通過現(xiàn)身說教，使患者認識到只要堅持治療與鍛煉，是很快可以康復(fù)的；③護士主動接觸患者，通過加強交流，強化護患關(guān)系，幫助患者分析自己的過去、現(xiàn)在及人格方面存在的對疾病不利的因素，如何去克服這些因素，防止低落情緒對身體的侵害等，使患者認識到情緒變化與病情變化，與治療方案正確與否密切相關(guān)。經(jīng)4周的心理干預(yù)后，對兩組患者分別進行再次心理調(diào)查。

2 結(jié) 果

對60例2型糖尿病患者抑郁、焦慮心理干預(yù)前后分析表進行相關(guān)性分析評定結(jié)果見表1。由表1可見兩組患者抑郁、焦慮心理干預(yù)前后情況糖尿病患者大部分都存在不同程度的抑郁、焦慮心理障礙，護理干預(yù)后干預(yù)組較對照組發(fā)生率明顯降低（P<0.05），表明護理干預(yù)后糖尿病患者焦慮抑郁心理得到了明顯改善[2]。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理障礙情況

3 討 論

對2型糖尿病患者來講，糖尿病是一種終身疾病，經(jīng)用SAS和SDS評定，結(jié)果顯示糖尿病患者有明顯的焦慮、抑郁心理，存在嚴重的情緒障礙。而患者經(jīng)過護理干預(yù)后顯示：糖尿病患者抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯降低。有研究表明情緒活動可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，人處于焦慮時，胰島素分泌減少，孤獨、抑郁時，胰島素的需要量增加。糖尿病與抑郁癥狀之間可互相影響[3]。這說明及時、有效的健康教育對糖尿病患者是非常必要的。因此作為臨床護士，必須熟悉和了解糖尿病患者的心理反應(yīng)，進行認真分析，通過對患者的心理護理和心理支持，做好相應(yīng)的護理措施，幫助患者改善不良的情緒反應(yīng)和提高治療的依從性，為糖尿病患者創(chuàng)造一個積極、健康、向上的心身環(huán)境。

[1]李廣麗，任桂卿，曉 玲.糖尿病患者對胰島素治療心理障礙及護理干預(yù)的效果分析.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（4）：45-47.

[2]周迎生.胰島素早期干預(yù)2型糖尿病大鼠模型對胰島β細胞保護作用的研究.第三屆國際華夏內(nèi)分泌大會會議專輯，2004.139-140.

[3]王蘭芝.糖尿病患者接受胰島素治療的心理障礙及護理.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，（2）：27-28.