兩種腸道清潔劑用于結腸鏡檢前腸道準備的效果比較

陳笑瑜，黃海珍，李桂花

結腸鏡檢查是診斷治療大腸疾病一種簡單安全有效的檢查方法，而腸道準備是結腸鏡檢查的必要條件，腸道準備不足導致糞便遮蓋病變部位影響進鏡和觀察造成腸鏡檢查的失敗和漏診。因此腸道準備清潔與否是結腸鏡檢查成功的先決條件，而應用一種安全迅速有效的腸道清潔劑是順利完成結腸鏡檢查的關鍵。2008-10～2009-11對126例行結腸鏡檢查的患者，分別采用口服復方聚乙二醇電解質散（和爽）與傳統口服甘露醇進行腸道準備，觀察用藥過程中，兩組患者腸道清潔度、鏡檢成功率以及不良反應情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將126例接受結腸鏡檢查的患者分為兩組，根據入組順序單數為A組、雙數為B組。A組口服復方聚乙二醇電解質散 （由深圳萬和制藥有限公司生產，商品名為和爽，國藥準字：H20030827），B組口服甘露醇濃度為20%（由四川國瑞藥業有限公司生產）。腸梗阻、急性消化道出血和急腹癥患者除外。A組66例，男36例，女30例；年齡（62.4±12.9）歲；B 組 60 例，男 31 例，女 29 例；年齡（59.1±13.6）歲。兩組患者性別、年齡比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備 A組口服復方聚乙二醇電解質散，結腸鏡檢前1 d少渣飲食，鏡檢當日凌晨4:00口服復方聚乙二醇電解質散，將1盒粉劑（內含A、B各1包）倒入帶有刻度的量器中，加溫開水攪拌配成2 L溶液，首次服用600 ml以后每隔10～15 min服用1次，250 ml/次，直至口服完排出清水樣便可進行結腸鏡檢查。B組口服甘露醇，結腸鏡檢查前1 d進少渣半流質飲食，檢查當日凌晨4:00口服20%甘露醇250 ml，再進5倍淡鹽水，以約1 L/h的速度服藥。排便至清水樣可以進行結腸鏡檢查。

1.2.2 觀察指標 腸道清潔程度判斷標準[1]：①Ⅰ級：腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；②Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進鏡及觀察；③Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁的觀察，有經驗的術者勉強可進回盲部；④Ⅳ級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察。腸鏡檢查成功率以腸鏡插入盲腸或發現病灶并無法再入鏡為成功[2]。不良反應評價：兩組均出現不同程度惡心、嘔吐、腹脹腹痛、全身乏力等不良反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0分析軟件，兩組間率的比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者腸道清潔效果 見表1。

表1 兩組患者服藥后腸道清潔效果

2.2 兩種不同方法腸鏡檢查成功率 見表2。

表2 兩組不同方法腸鏡檢查成功情況

2.3 兩組患者服藥不良反應 見表3。

表3 兩組患者服藥不良反應（例）

3 討 論

腸道準備的清潔程度直接影響結腸鏡檢查的清晰度，準備欠佳可造成漏診誤診，影響內鏡下各項治療工作的開展，增加患者痛苦。理想的腸道準備應該是腸道清潔度好，鏡檢成功率高，患者痛苦小。目前結腸鏡檢查的腸道準備方法很多但效果存在差異。Tooson等[3]提出了理想的結腸鏡檢查前腸道準備的定義，即可靠的排空結腸內所有有形成分和大部分液體物質，對結腸的大體或組織學外觀無影響，需要相對短時間攝入液體和引起腹瀉不會引起患者的不適，對身體虛弱的患者不會導致明顯水分或電解質的變化。聚乙二醇通過增加局部滲透壓，使水分保留在結腸腸腔內，增加腸道內液體的保有量，起到促排泄的作用。聚乙二醇既不被吸收也不被分解代謝，有著良好的消化道耐受性，安全性較高[4]。周麗雅等[5]研究表明，口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備有如下特點：①導瀉作用快：服藥后1 h開始排便；②不良反應?。夯颊咭捉邮?，具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性特性，大量應用對體液和電解質的平衡無改變，不會導致電解質紊亂，復方聚乙二醇電解質散不會被腸道吸收也不會被腸道細菌代謝產生氣體，腸腔內不會積氣；③另有研究報道口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備時不會對腸道菌群產生影響引起結腸黏膜形態學的改變。口服甘露醇亦是結腸鏡檢查前腸道準備的方法之一?？诜邼B甘露醇，腸道不吸收，在小腸內造成高滲狀態，腸道內水分增加刺激腸蠕動有導瀉作用，但易致脫水和電解質丟失，故患者易出現疲乏無力，有時需同時靜脈輸入平衡鹽溶液，部分患者出現惡心、嘔吐和腹痛，影響了腸道的清潔。甘露醇在腸道內可被某些細菌分解產生爆炸性氣體——氫氣，行高頻電切有一定危險性，不能應用于腸鏡下高頻電息肉摘除術[6]，有時腸腔內氣泡較多，也影響了內鏡醫師的觀察；其次還存在如下缺點:準備時間長，護理繁瑣，結腸鏡結果顯示腸腔擴大，黏膜水腫、充血、分泌增加，成堆細胞脫落等明顯病理性改變。本文結果顯示A組總的腸道準備清潔率為95%，3例腸道準備不滿意者中2例是飲水量不足；總的腸道準備效果明顯優于B組。兩組患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、全身乏力等不良反應發生，但B組有不良反應16例，而A組僅有3例發生不良反應，且患者消化道癥狀輕持續時間短，很快消失。兩組比較差異有顯著性?？诜垡叶茧娊赓|散是有效、安全、方便能達到滿意腸道準備效果的腸道準備方法。

[1]寧景湛，岑孔蘭，楊廉澤.結腸鏡檢查前不同方式腸道準備的清潔效果比較[J].廣東醫學，2006，27（10）：1587.

[2]黃山旭.電子腸鏡檢查前腸道準備方法的比較實驗[J].中國內鏡雜志，2001，7(2):78.

[3]Tooson JD，GatesL KJr.Bowel preparation before colonoscopy.Choosing the best lavagen regimen[J].Postgrad Med，1996，100(2):203-204，207-212，214.

[4]王春萍，陳村龍，潘得壽，等.3種不同腸道準備方法對結腸清潔效果的比較[J].第一軍醫大學學報，2000，20(3):276-278.

[5]周麗雅，楊云生.復方聚乙二醇用于內鏡檢查前腸道準備的多中心隨機對照臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（5）：324.

[6]徐富星.內鏡診治消化道息肉的進展[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(3):133-134.