酒石酸布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡中的應用

張 巖，王曉明，陳海蓮

芬太尼配伍丙泊酚用于無痛胃鏡的檢查和/或治療，鎮痛、鎮靜效果好，已被廣泛應用[1，2]，但有呼吸抑制等不良反應，用于門診手術有一定的安全隱患。酒石酸布托啡諾屬于混合型阿片受體激動2拮抗藥，主要激動κ受體，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，其鎮痛作用強，鎮痛效力約為嗎啡的3.5～7倍[3]，起效迅速，臨床劑量不良反應較小。筆者所在醫院于2009-05～12月采用布托啡諾配伍丙泊酚用于無痛胃鏡的檢查和/或治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行胃鏡檢查和治療的ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，年齡28～60歲，體重 45～75 kg（嚴重心血管疾病患者除外），隨機分為兩組，各30例。A組：丙泊酚配伍芬太尼；B組：丙泊酚配伍酒石酸布托啡諾。均事先進行常規胃鏡術前準備并簽署手術和麻醉知情同意書。

1.2 給藥方法 患者左側臥位右手背穿刺，同種靜脈針（7號針頭）給藥。A 組：靜脈注射芬太尼 0.5～1 μg/kg；B 組：靜脈注射酒石酸布托啡諾20 μg/kg；再注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。所有患者在給藥前均口服利多卡因膠漿進行充分的口咽部表面麻醉，經鼻導管給氧（氧流量3 L/min）。兩組均待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不應后開始胃鏡檢查和/或治療，術中根據患者的反應酌情追加丙泊酚。連接檢測儀，密切觀察生命體征，如血壓下降至80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，注射麻黃堿10～20 mg；若心率下降至50次/min以下，注射阿托品0.2～0.5 mg。術中當SpO2<90%時采用托下頜或簡易呼吸器輔助呼吸。

1.3 觀察指標 ①采用邁瑞監護儀連續監測患者的心率（HR）、血壓（HP）、血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉前、后及蘇醒后的HR、HP、SpO2；②術中總的丙泊酚用量；③蘇醒時間（胃鏡檢查結束至患者呼喚睜眼并能準確說出自己姓名及所在位置）；④麻醉效果評定：優：患者術中無痛苦表情，安靜合作，無須追加丙泊酚；良：僅有輕微體動，略顯痛苦表情，基本能合作完成檢查，無須追加丙泊酚；差：體動明顯，表情痛苦，難以安靜合作，需要追加丙泊酚才能完成檢查[4]；⑤其他不良反應，呼吸抑制情況，術后15 min有無惡心嘔吐及患者嗜睡等情況。

2 結 果

兩組患者在年齡、體重、性別比較兩組患者的HR、HP在用藥后各時點較用藥前均有一定程度的下降，但兩組之間無統計學差異（表1）。兩組丙泊酚用量、鏡檢時間、蘇醒時間無統計學差異（表2）。

表1 兩組患者用藥前后HR、HP（±s）

表1 兩組患者用藥前后HR、HP（±s）

與用藥前比較，*P<0.01

組別 n 用藥前 用藥后HR（次/min） HP（mmHg） HR（次/min） HP（mmHg）A 組 30 81±16 100±11 73±13* 83±13*B 組 30 82±14 103±11 74±12* 85±12*

表2 兩組患者丙泊酚用量、鏡檢及蘇醒時間

兩組在麻醉效果、惡心嘔吐、術后嗜睡等方面無統計學差異，但在呼吸抑制發生率方面，B組優于A組（P<0.05，表3）。

表3 兩組患者麻醉效果及其不良反應

3 討 論

無痛胃鏡檢查技術的出現從根本上解決了胃腸鏡檢查給患者帶來的痛苦，其方法是在檢查前應用一種或多種抑制中樞神經系統的藥物，使患者處于一種適度鎮靜、鎮痛的狀態，近年來的研究發現，鎮靜劑與鎮痛劑聯合應用可以達到增強效果、減少各自用量從而減輕不良反應的目的，已成為無痛胃腸鏡檢查的首選方案之一。丙泊酚配伍芬太尼應用于胃腸鏡檢查是近年來采用最多的麻醉方法，取得滿意的效果[4]。芬太尼是阿片類的強效鎮痛劑，是當前麻醉中最常用的麻醉性鎮痛藥，靜脈注射1 min起效，持續時間大約為15 min左右。與丙泊酚合用，可明顯增強麻醉效能，使術中麻醉效果更為滿意。但芬太尼具有一定的呼吸抑制、心率減慢、頭暈嗜睡的作用，并有中樞性的意識抑制作用。筆者發現，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg 給藥后 2 min，部分患者出現一定程度的心率減慢、血壓下降和呼吸抑制等并發癥，但大多為一過性且程度較輕，一般不需特殊處理，個別SpO2下降明顯者經托下頜、面罩給氧等簡單處理即可迅速恢復。而布托啡諾組發生呼吸抑制的例數明顯低于芬太尼組，無一例患者需要輔助通氣。酒石酸布托啡諾屬于阿片受體激動拮抗藥，主要激動κ受體，對δ受體也有一定激動作用，其特點是靜脈注射有較強的鎮痛作用，作用迅速，呼吸抑制作用較輕[4]，很少產生依賴性。Dryden等[5]報道，布托啡諾靜脈注射可以引起呼吸抑制，但其作用與芬太尼相比更弱。在30～60 μg/kg的劑量范圍內并未觀察到因累積劑量增加而引起呼吸抑制增強。當劑量增加時，布托啡諾呼吸抑制作用較小，表現為封頂效應。筆者觀察到布托啡諾組中術后嗜睡率較芬太尼組稍高，是由于酒石酸布托啡諾激動κ受體，具有鎮靜作用，靜脈給藥有嗜睡不良反應，張兆平等[6]人在酒石酸布托啡諾用于術后鎮痛的研究中也提出需對嗜睡不良反應引起高度重視。

本研究采用丙泊酚復合酒石酸布托啡諾或芬太尼的用藥方案用于胃鏡，與芬太尼組相比，酒石酸布托啡諾組在丙泊酚用量、蘇醒時間等方面沒有明顯差別，雖存在嗜睡不良反應，但在20 μg/kg的劑量時，其術后蘇醒時間與芬太尼組無統計學差異，不影響患者離室時間。在呼吸抑制方面酒石酸布托啡諾組優于芬太尼組，在手術室外麻醉有相對較高的安全性，是又一種較安全有效的麻醉鎮痛方式，值得推廣。

[1]徐燦霞，唐五良，姜希望，等.胃鏡檢查前聯合應用鎮靜鎮痛藥物的研究[J].中國內鏡雜志，2000，6(3):10.

[2]岑 戎，徐富星，項 平，等.靜脈麻醉輔助大腸鏡檢查的效果[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(3):149.

[3]鄭斯聚.麻醉性鎮痛藥及其拮抗藥[M].現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，1997.322.

[4]易能芬，彭秀蘭，屠根本.芬太尼聯合異丙酚在老年患者腸鏡檢查中臨床觀察[J].浙江實用醫學，2007，12(3):211-212.

[5]Dryden G.Voluntary respiratory effects of butorphanol and fentanyl following barbiturate induction:double-blind study[J].J Clin Pharmacol，1986，26(3):203-207.

[6]張兆平，孫國華，顧曉峰.布托啡諾在術后鎮痛的應用[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(5):367-368.