互動式宣教模式對2型糖尿病患者健康教育的效果

張 燕，承 瑛

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著生活水平的改善，不良生活方式，人口老齡化，我國老年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。伴隨著人們對高品質(zhì)生活水平的追求及養(yǎng)生保健意識的增強，作為治療糖尿病重要手段之一的健康教育逐漸成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點。本文就一種新型的互動式的健康教育模式進(jìn)行探討如下。

1 對象和方法

1.1 對象 研究對象為筆者所在醫(yī)院門診 “糖尿病活動之友”2型糖尿病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心血管及腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機分為兩組：對照組30例，男18例，女12例；年齡 42～68 歲，平均（54.18±2.26）歲；病程 1～12 年，平均（5.47±3.19）年。 觀察組 30 例，男 13 例，女 17 例；年齡 40～65歲，平均（55.10±1.05）歲；病程 2～10 年，平均（6.38±2.14）年。兩組患者年齡、病程、文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用多媒體教學(xué)方式對30例患者集中進(jìn)行授課的宣教方式，頻率為2次/周；宣教程序：宣教人員講課→患者學(xué)習(xí)與提問→宣教人員回答→宣教效果評價。觀察組：選取6～8例糖尿病患者，采取宣教人員居中的馬蹄型座次，小組式交談新型互動式模式，結(jié)合禮來公司“與糖尿病同行”教育模板，圍繞患者自身病情，運用啟發(fā)引導(dǎo)式的宣教方法。頻率為2次/周；程序：患者共同討論→宣教人員啟發(fā)與引導(dǎo)→患者評價自行得出結(jié)論→患者設(shè)計短時間內(nèi)可行的目標(biāo)→建立宣教目標(biāo)評測表→宣教效果評價。

1.3 建立目標(biāo)評測表

1.3.1 設(shè)定短期目標(biāo) 如監(jiān)測近期血糖數(shù)值，近期付出的行動等。

1.3.2 對宣教課程的滿意度調(diào)查 包括宣教方法，患者關(guān)注的問題等。

1.3.3 自我管理依從性 兩組患者設(shè)定各100個與糖尿病相關(guān)知識，評測表總分100分，得分越高，依從性越高。記錄空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 宣教以3個月一個療程，采用SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

見表1、2。

3 討 論

3.1 互動模式患者的評估與選擇 評估患者的認(rèn)知水平，安排文化水平，價值觀相近的人員組成小組，筆者發(fā)現(xiàn)，患者更易聽取與自己處境相同并獲取了成功經(jīng)驗的病友的建議，患者自己得出的結(jié)論，更愿意付出行動。

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)（±s）

與對照組相比，*P<0.05，#P>0.05

比較指標(biāo) 對照組 觀察組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖（mmol/L） 7.41±0.14 5.12±1.14* 7.74±1.13 5.01±0.17*餐后2 h血糖（mmol/L） 9.45±0.32 7.31±1.18* 9.32±1.42 6.83±1.05*糖化血紅蛋白（%） 8.27±0.96 6.4±0.64* 8.30±1.11 5.7±0.48*BIM（kg/m2） 26.3±0.54 25.2±1.12# 26.5±0.83 25.1±1.34#鍛煉時間（h/周） 2.0±0.5 2.5±0.2 2.2±0.4 3.0±0.2

表2 60例糖尿病患者健康宣教前后依從性（±s，分）

表2 60例糖尿病患者健康宣教前后依從性（±s，分）

項目 對照組 觀察組 t P健康教育滿意度 7.05±1.40 7.05±1.40 3.0 0.03知識測驗分?jǐn)?shù) 85±5 94±2 5.2 0.02

3.2 專職護(hù)理宣教人員在互動模式中的角色定位 模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵在于變灌輸式的學(xué)習(xí)方式為啟發(fā)式、誘導(dǎo)式學(xué)習(xí)，變以宣教人員為中心的模式為以患者為中心的模式。以往的健康宣教大多以宣教人員說教為主，患者處于被動接受知識的狀態(tài)。在新模式中，宣教人員扮演一個引導(dǎo)者的角色，在宣教過程中設(shè)置開放型的問題，引導(dǎo)患者說出自身的感受，敏銳的洞察患者情緒的變化并掌握患者的興奮點。對參與討論的患者病情進(jìn)行全方位的評估，評估患者的認(rèn)知能力，可以幫助患者理清脈絡(luò)，抓住重點，了解糖尿病的相關(guān)知識。整個學(xué)習(xí)過程是患者一次自我發(fā)現(xiàn)，自我管理的學(xué)習(xí)歷程，在充分交流中，發(fā)現(xiàn)問題，得出結(jié)論，并最終落實到自身行為方式的改變。

3.3 “與糖尿病同行”“看圖說話”輔助學(xué)習(xí)模板在宣教過程中引導(dǎo)作用 由于老年人大腦皮層興奮性逐漸減弱，因此注意力難以長時間的集中，部分老年人學(xué)習(xí)困難，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的學(xué)習(xí)效果與所學(xué)材料的呈現(xiàn)速度有關(guān)[1]。“看圖說話”具有直觀性、互動性、趣味性，每一張圖都圍繞著糖尿病疾病發(fā)展的進(jìn)程，把知識融入在情景模擬中，通過宣教人員循序漸進(jìn)，由淺入深的思維引導(dǎo)以及患者之間的互動，使交流在一個動態(tài)的環(huán)境下進(jìn)行，有效地調(diào)動患者參與自我管理的積極性及主動性。

3.4 目標(biāo)評測的應(yīng)用 健康教育成效的阻力往往來自于患者的自控能力差，依從性不高等情況，宣教人員常常面對著一方面患者對于授課內(nèi)容的認(rèn)同另一方面在生活方式和行為方式的“我行我素”的尷尬局面。所以讓患者自行制定目標(biāo)計劃表，明確在某段時間內(nèi)要達(dá)到何種目標(biāo)，必需做出怎樣的行動對于宣教的效用是一個很好的延續(xù)。培養(yǎng)糖尿病患者良好生活方式的養(yǎng)成，“成就感”的獲得可以有效增強他們的自信心。在協(xié)助患者制定目標(biāo)時應(yīng)注意目標(biāo)要具體明確，切實可行。在目標(biāo)的制定中避免使用籠統(tǒng)的詞語，而確立制定具體的目標(biāo)，如：“今天少抽煙”，換為“今天抽3支煙”。確立明確的數(shù)字，如“每周運動3次，每次30 min”。應(yīng)特別注意患者心態(tài)的變化，在宣教過程中面對血糖不能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的患者，耐心的使他們了解控制指標(biāo)的任何改善都對患者有益，將會降低相關(guān)危險因素所引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險[2]。

據(jù)調(diào)查，在我國仍有50%～80%糖尿病患者對糖尿病存在不了解或存在誤區(qū)[3]，幫助患者正確認(rèn)識糖尿病，提高治療依從性對患者來說至關(guān)重要。本研究顯示，互動式健康宣教模式采用個性化的教育方式，合理的教育模式，系統(tǒng)的教育課程，患者在學(xué)習(xí)中改變生活方式，提高了治療依從性，從而延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]Rayner K.Eye movements and the perceptual span in beginning and skilled readers[J].J Exp Child Psychol，1986，41（2）:211.

[2]Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 diabetes practice targets and treatments.Fourth Edition,2005.78.

[3]侯玉魯.淺談糖尿病社區(qū)預(yù)[J].中國健康教育，2003，19（15）：389.