剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理

張秀銀，石 華，王 婕

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)常面臨的一個問題，劇烈的疼痛可給產(chǎn)婦造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。近年來，隨著人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦越來越多，這是一種人性化的服務(wù)，它具有使用方便、鎮(zhèn)痛效果好、血藥濃度恒定等優(yōu)點(diǎn)，是一種必然的發(fā)展趨勢。2009-01～06筆者對400例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行了應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥方法和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組400例。均為有剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡21～39歲，孕37～42周，根據(jù)自愿選擇的鎮(zhèn)痛方式分為試驗(yàn)組200例，對照組200例。兩組產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備均按術(shù)前常規(guī)執(zhí)行，術(shù)后抗炎、支持治療，兩組產(chǎn)次、手術(shù)方式、既往健康狀況等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 ①兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對照組術(shù)后靜脈不留置鎮(zhèn)痛泵，疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥；試驗(yàn)組靜脈留置針連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，泵容積為100 ml，藥物配方及添加順序依次為：芬太尼0.2 mg、嗎啡20 mg、地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、胃復(fù)安注射液10 mg、鹽酸利多卡因10 ml、氟哌利多2.5 mg加0.9%NS稀釋至100 ml，鎮(zhèn)痛泵一般以2 ml/h的均勻速度持續(xù)給藥，也可追加給藥，最大用藥量3 ml/h，追加后鎖定時間15 min內(nèi)按壓無效，這樣既能在需要時追加用藥量，又能防止用藥過度，鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)用現(xiàn)配，留置48 h后拔除；②臨床觀察項(xiàng)目：兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、皮膚搔癢、呼吸困難等不良反應(yīng)，記錄其下床活動、切口愈合、排氣、排尿恢復(fù)情況；③疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級：0級為無痛；1級（輕度疼痛）有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（重度疼痛）疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要使用鎮(zhèn)痛藥；④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 兩組術(shù)后48 h內(nèi)疼痛情況 試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)后48 h內(nèi)疼痛情況（例）

1.3.2 兩組不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)（例）

2 護(hù) 理

2.1 使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理要點(diǎn) ①做好術(shù)前心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵。向其介紹自控鎮(zhèn)痛泵的作用原理、效果、適用方法及疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性，說明使用鎮(zhèn)痛藥不會妨礙切口愈合，不影響排氣，以消除其顧慮，并用術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好的例子鼓勵產(chǎn)婦，使其樹立信心；②指導(dǎo)其鎮(zhèn)痛期間如稍感到疼痛時即按鍵及時給藥，不要等到劇烈疼痛時再給藥，從而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[1]。

2.2 常規(guī)護(hù)理 ①為產(chǎn)婦提供安靜舒適的環(huán)境，采取舒適的臥位，及時巡視病房，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，評估產(chǎn)婦的疼痛程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時按鍵給藥；②保持靜脈留置鎮(zhèn)痛泵管道的固定暢通，防止脫落扭曲；③留置鎮(zhèn)痛泵期間應(yīng)注意觀察局部穿刺點(diǎn)皮膚有無發(fā)紅及膿性分泌物滲出，靜脈走向有無紅腫，每日用0.5%碘伏消毒針眼周圍皮膚，貼透明無菌貼膜予以保護(hù)，如有局部感染或靜脈炎，及時拔管，局部應(yīng)用95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。

2.3 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理 試驗(yàn)組中未見呼吸抑制，低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、錐體外系反應(yīng)等常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率低，與對照組比較無顯著性差異，現(xiàn)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施介紹如下：

2.3.1 惡心嘔吐 阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。鎮(zhèn)痛泵中配制適量的胃復(fù)安、氟哌利多可減輕這一不良反應(yīng)。如有嘔吐可讓產(chǎn)婦取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，同時指導(dǎo)其做深呼吸，用雙手按壓在切口兩側(cè)，以保護(hù)切口，防止腹壓增高切口裂開，及時通知醫(yī)師做好對癥處理。

2.3.2 尿潴留 因鎮(zhèn)痛藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌等作用，可提高括約肌的張力，降低了膀胱膨脹感和膀胱平滑肌功能，故易發(fā)生尿潴留。留置尿管期間應(yīng)防止泌尿系感染，每日0.1%洗必泰棉球消毒尿道口、更換尿袋，保持尿管的通暢。術(shù)后24 h拔除尿管后及時指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿。若發(fā)生尿潴留，可予腹部熱敷、按摩等治療，必要時導(dǎo)尿。

2.3.3 皮膚瘙癢 阿片類藥物對一些特異性機(jī)體有致敏作用，可引起皮膚瘙癢，也有部分產(chǎn)婦因產(chǎn)后出汗較多而出現(xiàn)全身瘙癢，應(yīng)向產(chǎn)婦做好解釋，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚。鎮(zhèn)痛泵中配制少量的地塞米松使這一不良反應(yīng)的發(fā)生率極低。

2.3.4 呼吸抑制 是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可危及生命，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，測呼吸1次/h至停用鎮(zhèn)痛泵，床旁備急救設(shè)備及急救藥物（納洛酮等），若產(chǎn)婦有呼吸減慢或呼吸增快、煩躁不安等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師，配合處理。

2.3.5 低血壓 因嗎啡對延髓血管運(yùn)動中樞有抑制作用以及可引起體內(nèi)組織胺的釋放，擴(kuò)張外周血管致血壓下降，故鎮(zhèn)痛期間，測血壓、脈搏1次/1～2 h，備好急救藥物，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師及時處理。同時注意觀察產(chǎn)婦的面色、子宮收縮、陰道流血情況，防止與產(chǎn)后大出血所引起的低血壓相混淆。

2.3.6 錐體外系反應(yīng) 胃復(fù)安、氟哌利多可引起，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，遵醫(yī)囑給予地西泮或苯妥英鈉肌肉注射。

總之，自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，由于用藥合理、及時，降低了不良反應(yīng)，此項(xiàng)技術(shù)逐漸被臨床醫(yī)師和患者所接受[2]。配置合理的自控鎮(zhèn)痛泵，避免了藥物的配伍禁忌。而且它具有作用時間持久，用藥量小，血藥濃度相對恒定，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，避免了因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒反應(yīng)和機(jī)體損害，使產(chǎn)婦術(shù)后在持續(xù)無痛中度過，能充分休息、睡眠、早期下床活動，促進(jìn)切口愈合及腸蠕動恢復(fù)，加快了其身心的康復(fù)。同時應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵操作簡單，穿刺部位易于觀察，靜脈留置管易于固定和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)全面掌握靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的性能、使用方法和護(hù)理，更多地了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，加強(qiáng)麻醉學(xué)方面的專業(yè)知識，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，正確應(yīng)對出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，保證自控鎮(zhèn)痛泵的合理有效使用，使產(chǎn)婦舒適安全的度過剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期。

[1]張麗玲，范曉娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（6）：484-486.

[2]楊佩晶，周 軍，李 婧，等.婦科腹部術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的觀察護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（7）：1365.