耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療化療嘔吐療效觀察

葉宇飛,李紹旦,馮宇

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耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療化療嘔吐療效觀察

葉宇飛,李紹旦,馮宇

(中國人民解放軍總醫院中醫科,北京 100853)

觀察耳穴貼壓對惡性腫瘤化療引起嘔吐及止吐藥所致便秘的臨床療效。將47例患者隨機分為治療組27例與對照組20例。治療組在應用5-HT3受體拮抗劑基礎上進行穴位貼壓,對照組應用5-HT3受體拮抗劑并進行耳部非穴位壓貼。治療組治療急性嘔吐治療總有效率和延遲性嘔吐總有效率分別為44.4%和63.0%,對照組分別為15.0%和25.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。治療組用藥后24 h內和用藥24～48 h內便秘發生率分別為29.6%和25.9%,對照組分別為60.0%和60.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。耳穴貼壓能有效減輕或消除惡性腫瘤化療引起的嘔吐反應,且能減少患者因應用5-HT3受體拮抗劑造成的便秘。

耳穴貼壓;嘔吐;化療;腫瘤

惡性腫瘤患者因應用腫瘤化療藥物所引起的惡心嘔吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV)是化療時最常見的胃腸道副反應[1]。嚴重的惡心嘔吐常繼發食欲不佳、胃腸道不適及焦慮情緒等癥狀,從而降低了患者生活質量,有時因上述癥狀還需要推遲化療時間,甚至有患者對治療產生恐懼感而拒絕接受進一周期治療,從而影響化療的效果[2]。近年來,隨著新型止吐藥5-HT3受體拮抗劑廣泛應用于臨床,現代醫學對CINV的控制取得了重大進步,但仍存在不同程度的便秘、腹瀉、頭痛等常見副反應[3]。筆者采用耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療CINV27例,并與單純采用5-HT3受體拮抗劑治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例患者均為本院中醫科2009年10月至2010年10月腫瘤化療患者,隨機分為治療組27例和對照組20例。治療組中男15例,女12例;年齡最小33歲,最大76歲,平均(58±12)歲。對照組中男11例,女9例;年齡最小40歲,最大78歲,平均(57±11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[4]

①經組織病理學或細胞病理學證實為惡性腫瘤者;②前次接受化療時應用5-HT3受體拮抗劑仍出現Ⅲ、Ⅳ級惡心嘔吐者。

1.3 排除標準

①耳廓局部有炎癥、凍瘡等不宜貼壓耳豆者;②對普通膠布過敏者。

2 治療方法

兩組患者均應用注射用鹽酸托烷司瓊注射液4 mg,靜脈給藥,每日2次。

2.1 治療組

根據辨證取耳穴貼壓。主穴取神門、胃、肝、皮質下,配穴取脾、肝。脾虛痰濕者加用脾;陰虛內熱、氣陰兩虛加用肺;腎陽虧虛加用腎;氣滯血瘀加用心[4]。在患者化療前30 min,囑患者取坐位或仰臥位,在雙耳耳穴敏感點處用75%乙醇棉球消毒,將粘有王不留行籽的膠布貼敷于耳穴的敏感點處,并給予適當的按壓,使耳廓有發熱、脹痛感為止。囑患者自行按壓,每次每穴3～5 min,每日5～6次。囑患者按壓力度適當,切勿揉搓以免搓破皮膚,耳穴不能移位。

2.2 對照組

取雙耳任意5個位置進行貼壓。

兩組患者均記錄每天嘔吐的發作及便秘情況。

3 治療效果

3.1 療效標準

按照WHO標準,惡心嘔吐分為0～Ⅳ級。0級為無惡心、嘔吐,食量未減。Ⅰ級為嘔吐1～2次/d,輕微惡心,無嘔吐,進食量未減或稍減。Ⅱ級為明顯惡心,嘔吐3～4次/d,進食量減少,但不需對癥治療。Ⅲ級為嚴重惡心,頻繁嘔吐,嘔吐5～6次/d,基本不能進食,需對癥治療。Ⅳ級為難以控制的嘔吐,24 h內嘔吐6次以上。化療開始后24 h內發生的嘔吐稱急性嘔吐,24 h后發生的嘔吐稱延遲性嘔吐。根據以上標準,記錄患者開始化療后的嘔吐次數進行評價。

顯效 患者全天嘔吐次數≤2次。

有效 患者全天嘔吐次數為3～5次。

無效 患者全天嘔吐次數≥6次。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理,計數資料用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治療急性嘔吐(用藥后24 h內)的總有效率為44.4%,對照組為15.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療延遲性嘔吐(用藥24～48 h)的總有效率為63.0%,對照組為25.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。提示治療組治療急性嘔吐和延遲性嘔吐的總有效率均優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.2 兩組患者便秘發生率比較

治療組用藥后24 h內和用藥24～48 h便秘發生率分別29.6%和25.9%,對照組分別為60.0%和60.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組便秘發生率低于對照組。

4 討論

惡性腫瘤患者因應用腫瘤化療藥物所引起的惡心嘔吐的發生機制十分復雜,目前尚不完全清楚。其發生受位于延髓的嘔吐中樞所控制,嘔吐中樞包括孤束核(NTS)、小細胞性網狀結構(PCRF)和內臟軀體運動核(VSMN)。嘔吐中樞通過接受和協調來自下列部位的信號而激發嘔吐,外周輸入信號,包括來自于迷走神經、前庭-小腦及脊髓-內臟輸入的信號;高位中樞神經系統輸入的信號,包括大腦皮層和間腦;化學受體激發區位于延髓最后區,含有多種受體,是最重要的嘔吐信號介導區。細胞毒藥通過促進神經活性物質,如5-羥色胺、多巴胺等的釋放,激活外周及中樞神經系統內的相應受體而導致嘔吐。化療導致惡心、嘔吐的主要機制是化療藥物刺激胃腸道黏膜上的嗜鉻細胞,使其釋放出的5-HT3與中樞及外周的5-HT3受體結合而引發嘔吐[5]。

目前,中醫學在對化療減毒增效、改善臨床癥狀、提高生存質量方面得到了認可[6]。中醫學從整體觀出發,大多認為化療藥物多為苦寒傷胃之品,易損傷脾胃陽氣,影響后天之本,脾胃運化失司,肝脾不調,胃失和降,胃氣上逆而致惡心、嘔吐,繼而導致食欲下降,免疫功能低下等。雖有報道稱中藥湯劑可有效緩解CINV[7],但在臨床治療中我們發現部分患者因化療過程中不愿聞異味,或飲食即吐而不能接受中藥湯劑治療,限制了湯劑的應用。針灸及穴位注射等方法雖然也有一定療效[8-11],但在取材、應用方面并不方便且患者依從性差,不利于常規開展。我們探索應用辨證取耳穴貼壓聯合5-HT3受體拮抗劑治療CINV取得了滿意效果。此法取材方便,操作簡便,價格便宜易于接受,患者樂于配合治療。根據《靈樞》記載,手足三陽經直接循行于耳區,六條陰經雖不直接入耳,但都通過經別與陽經會合,故《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”耳與臟腑同樣也關系密切。可將耳背分成心、肝、脾、肺、腎五部,如“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”我們依患者體質進行辨證取耳穴貼壓,通過對耳部的按壓刺激經絡,進而調節臟腑功能,使氣機條達,起到和胃降逆止嘔的效果。六腑以降為順,以通為用。胃與大腸、小腸同屬六腑,耳穴貼壓以調節臟腑經絡功能為治病機理,在降胃氣止嘔的同時,使腹氣得以通降,故對5-HT3受體拮抗劑引起的便秘也起到了很好的緩解作用。

從結果看出,聯合耳穴貼壓治療急性及延遲性嘔吐反應,無論顯效率或總有效率均優于單純應用止吐藥物,說明應用辨證耳穴貼壓能夠有效治療CINV,從而改善患者化療期間的生活質量。在耳穴貼壓控制嘔吐反應的同時,由于其對臟腑功能的整體調節作用,患者化療期間便秘的情況也有所減輕。下一步我們將在更精確辨證選穴以及耳穴刺激調節臟腑功能的神經系統機理上進行更進一步地研究,探索中西醫結合治療CINV的最佳組合。

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Observations on the Efficacy of Auricular Point Plaster Therapy plus 5-HT3 Receptor Antagonists in Treating Chemotherapy-induced Vomiting

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To investigate the clinical efficacy of auricular point plaster therapy for malignant tumor chemotherapy- induced vomiting and antiemetic-induced constipation.Forty-seven patients were randomly allocated to a treatment group of 27 cases and a control group of 20 cases. The treatment group was given 5-HT3 receptor antagonists and auricular point bean plaster therapy and the control group, 5-HT3 receptor antagonists and non-auricular point bean plaster therapy as a placebo.The total efficacy rates in acute vomiting and delayed vomiting were 44.4% and 62.9%, respectively, in the treatment group and 15.0% and 25.0%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in both between the two groups (＜0.05,＜0.01). The incidence of constipation was 29.6% within 24 hrs and 25.9% within 48 hrs after medication in the treatment group and 60.0% within both 24 and 48 hrs after medication in the control group. There were statistically significant differences in both between the two groups (＜0.05).Auricular point plaster therapy can relieve or eliminate malignant tumor chemotherapy-induced vomiting and reduce the incidence of constipation caused by administering 5-HT3 receptor antagonists to the patients.

Auricular point plaster therapy; Vomiting; Chemotherapy; Tumor

1005-0957(2011)07-0444-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.444

2011-01-05

葉宇飛(1984 - ),女,醫師