電針配合促通技術對急性腦卒中偏癱患者步行功能的影響

周立志,彭力,穆敬平,程建明,方偉

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電針配合促通技術對急性腦卒中偏癱患者步行功能的影響

周立志,彭力,穆敬平,程建明,方偉

(湖北醫藥學院附屬太和醫院針灸科,湖北 442000)

觀察電針配合促通技術對急性期腦卒中偏癱患者步行功能的影響。將病程在2星期內的偏癱患者70例隨機分為治療組和對照組,每組35例。兩組均給予常規藥物治療,治療組采用電針配合促通技術治療,對照組僅采用促通技術治療。比較兩組治療前及治療2個月后Fugl-Meyer及Lindmark指數,并對恢復獨立行走患者采用目測法進行步態分析。兩組患者治療后Fugl-Meyer及Lindmark指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01),且治療組優于對照組(＜0.01)。恢復獨立步行的患者步態比較,治療組優于對照組(＜0.01)。電針配合促通技術可以明顯提高偏癱患者行走功能。

針刺;電針;中風;偏癱;康復訓練

急性腦卒中偏癱患者步行功能的恢復直接影響患者的日常生活能力及生存質量,對其進行及時、有效的康復治療,是保證患者最大限度回歸家庭、回歸社會的重要措施[1]。大量實踐已經證明,急性腦卒中早期康復是安全、有效的[2]。筆者采用電針配合促通技術治療急性期腦卒中偏癱35例,并與單純采用促通技術治療35例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

70例急性腦卒中偏癱患者均為2008年3月至2010年10月湖北醫藥學院附屬太和醫院神經內、外科住院患者,均伴有高血壓或糖尿病病史,并符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準[3]。隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男21例,女14例;年齡最小38歲,最大40歲,平均(57±8)歲;病程最短5 h,最長13 d,平均(6.14±1.67) d;腦梗死19例,腦出血16例;左側偏癱24例,右側11例。對照組中男23例,女12例;年齡最小39歲,最大78歲,平均(58±7)歲;病程最短3 h,最長12 d,平均(6.80±1.84);腦梗死20例,腦出血15例;左側偏癱21例,右側14例。兩組患者性別、年齡、病程、發病類型及部位等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

對于急性腦梗死患者一般于入院當日即開始治療,急性腦出血患者待生命體征穩定后開始治療。兩組患者在治療的同時均給予必要的藥物治療。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

體針取患側髀關、伏兔、梁丘、委中、足三里、絕骨、解溪、太沖透刺涌泉,得氣后接G6805-2電針儀,選用疏密波,要求有生理性動作或對抗足內翻、足下垂等動作;頭針取患肢對側頂顳前斜線和頂旁一線(遇手術部位則取患肢同側),得氣后接電針儀。留針30 min。每天治療1次,15 d為1個療程,療程間休息2 d。

2.1.2 促通技術

以Bobath觀點為基礎運動療法[4],急性期床上體位擺放及主被動運動、姿勢張力正常化運動,特別訓練平衡能力、患肢負重及控制能力,選擇性訓練內收肌力、屈膝、伸膝、脛前肌群肌力及協調性。每天治療1次,每次15 min。每天治療1次,15 d為1個療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

采用單純促通技術治療,操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前及治療2個月后進行療效評價。①下肢運動功能采用Fugl-Meyer指數評價[5],總分34分,每項均為0～2分。0分表示不能完成,1分表示部分完成,2分表示充分完成。②步行能力參照Lindmark 指數中行走測評部分[6],分為7個等次,0分為不能行走,6分為正常同齡人行走速度。5～6分為優;3～4分為良;1～2分為可;0分為差。③有獨立行走功能患者采用時間距離參數簡易測定法[7]測定步距、步幅、步頻、患足及健足足角差,并進行步態分析。

3.2 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理,組間比較采用檢驗,用(均數±標準差)表示。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者Fugl-Meyer及Lindmark指數比較

由表1可見,兩組患者治療后Fugl-Meyer及Lindmark指數評分均優于同組治療前(＜0.01)。治療組治療后Fugl-Meyer及Lindmark指數評分均優于對照組(＜0.01),提示兩組患者Fugl-Meyer及Lindmark指數評分均有改善,治療組優于對照組。

表1 兩組Fugl-Meyer及Lindmark指數比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組獨立行走患者時間距離參數比較

由表2可見,治療組獨立行走患者時間距離參數與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

表2 兩組獨立行走患者時間距離參數比較 (±s,cm)

注:與對照組比較2)＜0.01

4 討論

急性腦卒中歸屬于中醫學“中風”、“卒中”范疇,其主要病機在于氣虛血瘀,治療的關鍵是益氣祛瘀,疏通經絡。急性腦卒中患者肢體偏癱,痿弱無力,根據中醫學“治痿獨取陽明”的理論,故選用多氣多血之足陽明經上穴位(髀關、伏兔、梁丘、足三里、解溪)補益氣血;太沖透刺涌泉可補益肝腎,絕骨為髓會,可益精填髓;委中為血郄,可祛瘀通絡;頂顳前斜線,頂旁一線為頭針治療下肢疾患之效穴。諸穴共奏益氣通絡、祛瘀生新之功。現代研究表明,電針能促進受損神經元的修復及神經功能缺損的恢復[8],穴位周圍分布有豐富的神經、血管以及各種感受器,針刺尤其是電針更能強烈地刺激本體感受器,有助于打通新的神經通路,更好地促進偏癱肢體的恢復。促通技術是現代康復學治療偏癱的核心技術,重點強調正確的運動形式、姿勢、控制能力等綜合的恢復,而不是盲目加強力量、速度的恢復。電針配合促通技術符合中醫“動則氣生”的理論,能更好地改善偏癱患者的平衡功能,增加患者負重、控制、協調等各方面的能力,從而促進下肢功能的恢復。

現代康復理論認為,腦功能的可塑性和可重組性是康復治療的基礎[9]。早期針灸治療能明顯改善腦的氧代謝和血流量,使腦血管阻力降低,血糖及葡萄糖供應增加,保護中樞神經元,減少缺血性神經元凋亡。通過針刺誘發的隨意運動和調整后的運動模式,配合康復訓練加以固化,可導致大腦皮層運動區的“動作定型”的完成。早期進行系統、規范及個體化的康復治療可降低致殘率,提高生存質量,減輕家庭負擔。因此,早期采用電針配合促通技術是急性腦卒中偏癱患者一種較好的治療選擇,其機理尚需進一步研究。

[1] 高強,關敏,何成奇,等.運動治療及針刺對急性期腦卒中偏癱患者運動和平衡功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2010,25(8):764.

[2] 方定華,陳小梅.腦血管病臨床與康復[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2000:10.

[3] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[4] 劉欽剛譯.循序漸進——成人偏癱康復訓練指南[M].合肥:中國科學技術大學出版社,1996:79-80.

[5] Fugl-Meyer. A method for evaluation of physical performance in the patient with stroke hemiplegia[J]. Scand JRehabil Med, 1975,7:13- 14.

[6] 南登崑,繆鴻石.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,1993:60- 61.

[7] 趙鈦.現代偏癱治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1996:176-177.

[8] 劉惠宇,朱麗芳,謝冬玲,等.早期電針對腦梗死患者肢體功能恢復的對照研究[J].中國康復理論與實踐,2006,12(1):26-27.

[9] 陳增力,李新營,奇鵬,等.針刺配合早期運動療法在腦卒中偏癱肢體恢復中的效應[J].中國康復醫學雜志,2010,25(1):82.

The Effect of Electroacupuncture plus Unblocking Technique on Walking Movement in Patients with Acute Stroke Hemiplegia

-,,-,-,.

,,442000,

To investigate the effect of electroacupuncture plus unblocking technique on walking movement in patients with acute stroke hemiplegia.Seventy patients with hemiplegia within two weeks’ duration were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. Both groups were treated with routine medicine. The treatment group received electroacupuncture plus unblocking technique and the control group, unblocking technique alone. Fugl-Meyer and Lindmar indices were compared between the two groups before treatment and at 2 months after. The gait was analyzed by eyeballing in the patients who had recovered independent walking.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Fugl-Meyer and Lindmar scores in both groups (＜0.01). The post-treatment scores were lower in the treatment group than in the control group (＜0.01). The gait of the patients who had recovered independent walking was better in the treatment group than in the control group (＜0.01).Electroacupuncture plus unblocking technique can markedly improve walking movement in hemiplegic patients.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation training

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.594

1005-0957(2011)09-0594-02

周立志(1977 - ),男,主治醫師

彭力(1972 - ),男,博士,副主任醫師,E-mail:liypenghhh@ 163.com

2011-03-31