運用PDCA循環法規范手術標本管理

余麗輝 朱玲珠 王海紅 浙江省臺州醫院

隨著《醫療事故處理條例》的頒布和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，對醫務人員的工作是更加嚴格的檢驗[1]。手術標本是外科診斷的金標準，標本具有不可替代和無法重復性，手術標本的嚴格管理就顯得非常重要了。一旦遺失、混淆、保管不佳，接收出錯等問題發生，嚴重影響醫療質量，引起醫療糾紛，給醫院及科室帶來極大的負面影響，也給同事帶來巨大的心理壓力。規范手術標本管理，降低手術標本錯誤率，提高護理質量已不容懈怠！PDCA是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量持續改進和提高[2]。我科質量小組運用PDCA循環法規范手術標本管理取得較好的效果。現介紹如下。

P—計劃

分析原因 在計劃階段，成立項目團隊，確定團隊成員的角色和責任；制定使手術室每一位護士、工友及手術醫生都熟練掌握手術標本的正確處置流程及熟悉手術標本管理制度作為項目目標。根據我科2009年12月至2010年5月共發生標本錯位2起，外科醫生病理單書寫不規范32起，我們用頭腦風暴法和魚骨圖分析原因，主要原因有：(1)標本間甲醛太臭、標本太多、放置位置不固定，工作人員不愿久呆，標本不易清點；(2)病理送檢單字跡潦草無法辨認，登記本工友填寫不規范；(3)標本處置流程有漏洞，缺乏把關；(4)醫護人員認知不夠，責任心欠強等。

根據主要原因制定計劃 (1)改善標本間環境，標本按手術間定位放置；在每個手術間內專門設立放置標本的容器及固定位置，并有明顯標識；規范標本袋，病理檢驗單填寫；病理單、標本、登記本三統一清點法；定專人維護標本間，及時清點；定崗送標本。(2)優化標本送檢流程，修訂標本存放送檢制度，增設標本快切及常規病理標本送檢登記本。(3)組織全科培訓，學習標本管理制度和標本處置流程，病理單由手術醫生術前填寫，巡回督促檢查。(4)張貼關于標本的各種醒目標志及溫馨提示。制度取得院部支持，護士長利用院內講座等方式提高醫護人員規范、安全意識。

D—執行

標本間的大變身 原來放置標本的冰箱存放15個手術間的標本，標本清點和查找工程非常大，耗時費力，外加福爾馬林刺鼻，大家都不愿意接觸。為此，我們調整了手術室內大冰箱，每一個手術間設有一個固定的標本盒，便于查對和清點標本，節省時間；大冰箱內多余空間再放置一個不透明大標本箱，放置核對無誤的標本（如下午5點預先清點的標本，第二天7：30送往病理科）；冰箱門上粘貼溫馨提示。更換更加密閉的裝福爾馬林液體容器，減少福爾馬林氣體溢出。見對比圖圖1、圖2。

優化后的標本處置流程，清晰有利于執行 見圖3。

崗位培訓 將標本管理制度和標本處置流程列入各崗位培訓計劃，完善崗位培訓。

規范標本快切及常規病理標本送檢登記制度，明確責任 快切送檢登記本設置登記簽名，送檢時間確認，職責分明；手術護理記錄單上增設醫生標本簽收確認環節。常規病理標本由主刀或一助醫生登記常規病理標本后放置，巡回核查，交接清楚，層層把關，責任明確。常規病理標本記錄本上強調總結和交接記錄，當班明確送出標本數量、病理單數量、送檢護士、送檢工友和病理科復核確認簽名、確認交接時間等項目。

建立手術標本差錯處置流程和差錯登記本 送檢護士詳細記錄手術標本發生問題。一旦遺失、混淆、保管不佳、接收出錯等問題發生，按流程及時查詢當事人，上報護士長。發現有問題的標本必須當班解決，決不留給下一班，以免錯失補救的良機[3]。

增強法律法規意識 加強醫務人員法律法規知識和醫療安全的培訓學習，對典型案例進行討論，使大家自覺遵守操作規程，杜絕差錯事故的發生。

C—檢查

自查 實習生、護士、工友按照崗位培訓表完成崗位培訓計劃。掌握標本管理制度、標本處置流程、差錯處置流程內容。

送檢護士、送檢工友評價 每日檢查病理單、標本、登記本是否無誤，填寫是否規范、準確，核查是否落實。詳細記錄于手術標本差錯登記本。

總結經驗教訓 質量小組監督評價手術標本處理。每周將手術標本差錯登記本上存在的問題進行分析，科內反饋；檢查分析不良事件，對每次標本錯誤情況進行分析，及時找出薄弱環節，總結經驗教訓。

A—總結（或處理）

總結處理是對以上三個階段進行總結，同時也貫穿于三個階段之中，及時對出現的問題進行處理，使其不斷完善。

效果評價 各個崗位按照崗位培訓計劃表，積極參與，有問題及時調整，掌握標本管理制度和標本處置流程，完成率達到100%。

改進標本間及冰箱，將冰箱以手術間號定位放置，方便標本處置核查；病理單、標本、登記本三統一清點法保證手術標本正確；定專人維護標本間，及時清點，維護手術標本安全。

完善各項手術工作制度和流程。如建立標本處置流程，明確工作程序利于執行。規范了標本的登記和核查，層層把關，責任到人。

建立手術標本差錯登記本，對每次事件存在問題進行總結分析整改，典型案例討論，吸取經驗教訓，強化了醫療法律意識。

總結經驗教訓，修改、完善手術室制度 將手術標本處置流程和手術室制度納入各崗位培訓計劃中，并及時質控、評價、反饋，優點繼續發揚，不足之處找出原因，提出改進措施將它轉移到下一個PDCA循環中。如病理送檢單字跡潦草無法辨認，簽字環節過多等問題，我們正在研究利用條形碼技術在病理標本流程中的運用及管理，實現標本采集、登記、保存、傳遞和確認過程的計算機化管理，使病理標本整個流程條碼化。

體會

護理質量永遠是護理管理主題，我們把規范手術標本管理作為質量關注點，通過計劃（Plan）、執行（DO）、檢查（Check）、行動或處理（Act）四個步驟，運用PDCA循環法，通過數據的收集、分析，找出影響質量關注點的主要原因，制定計劃和實施措施，并進行檢查反饋，實現了持續質量改進，規范了手術標本管理，降低了標本錯誤率，提高了醫護人員法律水平和維權意識，提高了護理質量。因此PDCA循環法是規范手術標本管理有效管理手段。

1 周顏，黃麗華，周怡.手術室病理標本安全管理的重要性探討[J].護理研究，2009,23(1):170-171

2 王芙蓉，楊林.PDCA循環在靜脈輸液患者管理中的應用[J].護理管理雜志，2007,7(14):43

3 舒冬利.手術標本的程序化管理[J].護理與康復，2009,8(3):244-245