托烷司瓊和格拉司瓊預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察

吳秀玲 魏兆錦

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是麻醉和手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，大量資料表明其整體發(fā)生率為25% ～30%［1］，而腹腔鏡手術(shù)的發(fā)生率明顯高于非腹腔鏡手術(shù)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)50% ～80%，已成為影響患者康復(fù)的重要原因［2］。格拉司瓊、托烷司瓊均為高選擇性5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑，已經(jīng)廣泛用于防治各種原因引起的惡心嘔吐，具有良好作用。本文對(duì)100例婦科腔鏡手術(shù)患者全麻術(shù)后使用托烷司瓊、格拉司瓊對(duì)止吐效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)患者100例，平均年齡(42±20)歲，體重(58±12)kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中全子宮切除術(shù)占52.0%，附件囊腫切除術(shù)占38.0%。隨機(jī)分為A組(格拉司瓊組)和B組(托烷司瓊組)，每組50例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較n=50，

表1 2組一般資料比較n=50，

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)A組39±20 60±10 110±2641±21 58±12 105±28 B組

1.2 麻醉方法 患者麻醉均選擇全麻氣管插管，麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪唑安定 0.04 ～ 0.05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、異丙酚1.0～1.5 mg/kg和維庫溴胺 0.1 ～0.15 mg/kg后氣管插管;麻醉維持:用微量泵連續(xù)靜脈輸入異丙酚2 mg·kg－1·h－1、維庫溴胺 0.1 mg·kg－1·h－1、芬太尼 1 ～2 μg·kg－1·h－1，吸入低濃度安氟醚，術(shù)畢患者完全清醒拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束前A組格拉司瓊(寧波市天衡制藥有限公司)3 mg靜脈注射，B組托烷司瓊(賽格恩，西南藥業(yè)股份有限公司)4 mg靜脈注射。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組分別于術(shù)后2、6、12、24 h記錄患者惡心、嘔吐的發(fā)生情況，其中有嘔吐動(dòng)作而無胃內(nèi)容物嘔出的干嘔或有胃內(nèi)容物嘔出的嘔吐，不作嚴(yán)格區(qū)分，均視作發(fā)生嘔吐;隨訪24 h時(shí)清醒狀態(tài)及有無焦慮、頭疼等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后PONV的發(fā)生率是一個(gè)逐漸下降的趨勢(shì)，A組2、6、12 h與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而24 h 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪所有患者24 h內(nèi)無焦慮、頭疼等不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

表2 2組惡心嘔吐發(fā)生率比較 n=50，例(%)

3 討論

腹腔鏡PONV的發(fā)生率較高，其誘發(fā)因素很多，包括二氧化碳?xì)飧埂⑹中g(shù)刺激胃腸黏膜、激活迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)元而介導(dǎo)中樞嘔吐效應(yīng)，此外還有麻醉藥物等因素。與惡心嘔吐有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)包括乙酰膽堿、組胺、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-HT、5-HT3等，其中以5-HT3作用最為顯著。PONV多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，以往研究通常在術(shù)后鎮(zhèn)痛才應(yīng)用止吐藥物，但事實(shí)上機(jī)體在術(shù)中就可以釋放大量的5-HT，所以在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用5-HT3受體拮抗藥可最大限度地阻止5-HT與受體結(jié)合。

格拉司瓊作為一種較新的5-HT受體阻滯藥，其作用機(jī)制為高選擇性地阻斷位于化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)的5-HT3受體和位于迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而具有中樞和外周的雙重作用［3，4］，半衰期6.3 h［5］。托烷司瓊被認(rèn)為是新型 5-HT3 受體拮抗劑，具有外周性和中樞性的雙重抗吐作用，在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)是吲哚環(huán)，更加近似于5-HT3結(jié)構(gòu)，故與5-HT3受體親和力最強(qiáng)，能極有效地競(jìng)爭(zhēng)中樞和外周的5-HT3受體，從而阻斷嘔吐的神經(jīng)反射。幾乎不與其他受體發(fā)生作用，故安全性好，不良反應(yīng)少，是選擇性更高、親和力更強(qiáng)的止吐藥［6］，托烷司瓊半衰期 7.3 h，有效作用時(shí)間 24 h［5］。

在止吐效果的分析中，本研究2組手術(shù)結(jié)束時(shí)分別靜脈注射格拉司瓊3 mg、托烷司瓊4 mg，術(shù)后PONV的發(fā)生率隨時(shí)間逐漸下降，觀察2、6、12 h時(shí)托烷司瓊與格拉斯瓊比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明托烷司瓊的作用優(yōu)于格拉斯瓊，本研究與王敏等［7］研究一致，從3種止吐劑的臨床療效及費(fèi)用-效果進(jìn)行分析，托烷司瓊與格拉司瓊防治化療所致惡心、嘔吐均優(yōu)于恩丹西酮，但結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的費(fèi)用-效果分析，托烷司瓊優(yōu)于格拉司瓊。

1 Kovacal M.Prevention and treatmentofpostoperativenausea and vomiting.Drugs，2000，59:213-243.

2 Seuderi PE.Postoperative nausea prevention and treatment.ASA Annual-Meeting，2004，230:1.

3 杭燕南主編.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇.第1版.上海:上科學(xué)技術(shù)出版社，1994.620.

4 彭章龍，趙欣，金玨，等.托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的效應(yīng).中華麻醉學(xué)雜志，2006，26:609-611.

5 Kovac AL.Benefits and risks of newer treatments for chemo-therapy-induced and postoperative nausea and vomiting.Drug Safety，2003，26:227-259.

6 朱明煒，曹金鐸，祝學(xué)光，等.托烷司瓊治療腹部手術(shù)后惡心，嘔吐的多中心隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)藥理學(xué)雜志，2003，9:96-99.

7 王敏，程嬿.托烷司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16:927-928.