舒肝寧心中藥治療卒中后抑郁臨床研究*

孫志高 陳利平 王發渭 賈建軍 段冬梅

1軍醫進修學院學員隊（北京100853）2解放軍總醫院（北京100853）

腦血管病是繼心臟病和癌癥后的第三大致死性疾病，發病率約為3.2%。腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦血管病常見的并發癥，高達20%～50%的腦卒中患者會有抑郁的發生，目前對于本病的診斷與治療重視不夠，在一定程度上影響了患者的生活質量及卒中后的康復[1]。及時對腦卒中后抑郁患者的診斷與治療有助于緩解腦卒中后抑郁的癥狀，促進日常生活活動能力的恢復[2-3]。筆者采用舒肝寧心中藥治療PSD，并與鹽酸氟西汀進行臨床對比研究，觀察不同治療方法對腦卒中后抑郁癥狀，以及提高患者日常生活活動能力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月-2010年12月本院門診與住院病程不足1年的PSD患者72例，均符合全國腦血管病學術會議的診斷標準[3]，并經頭顱CT、MRI檢查證實有腦卒中，臨床表現以肢體活動障礙、語言障礙為主，并伴有抑郁癥狀。所有腦卒中患者生命體征穩定，無認知功能障礙，漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）≥17分，日常生活活動能力評分（MBI）≤40分，患者獲得知情同意，自愿參加本研究者。中醫辨證屬肝氣郁結，心失所養：肢體活動障礙，語言不利，情志抑郁，焦慮，煩躁，喜嘆息，失眠，口苦，舌質紅，苔薄白，脈弦。病例剔除標準：精神分裂癥和其他精神性障礙患者；有腫瘤以及心、肝、腎疾病等嚴重疾病患者。隨機分為兩組。中藥治療組36例，其中男性27例，女性9例；平均年齡（62.40±9.60）歲；西藥治療組 31例，其中男性 26例，女性 5例；平均年齡（65.20±8.60）歲；兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規治療腦血管病藥物、神經營養藥物、康復治療。中醫治療組加用舒肝寧心中藥：酸棗仁 25～30g，郁金 10～15g，梔子 10～15g，五味子 10～15g，炙麻黃5～15g。具體劑量視患者情況而定。每日1劑，水煎分2次服。西藥治療組加服鹽酸氟西汀膠囊20mg，每日1次。兩組均治療42d后評效。

1.3 觀察方法 由一位不直接參與治療的從事多年臨床工作的心理科醫師于治療前對患者進行HAMD量表測評，日常生活活動能力的評定采用Barthel指數（MBI）進行評定[2]。 所有患者均于治療前后進行 MBI、HAMD評分。

1.4 療效標準[3]將臨床癥狀改善情況分為臨床控制、顯效、有效、無效4級評定標準。治療前后積分減分率=（治療前-治療后）/治療前×100%。臨床控制為積分＞75%，；顯效為積分＞50%；有效為積分＞25%；無效為積分≤25%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示兩組療效相近（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 見表2。結果示兩組治療后HAMD評分均明顯改善（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后中藥治療組 36 21.90±7.20 9.20±2.40*西藥治療組 31 20.40±6.70 8.70±3.10*

2.3 兩組治療前后MBI評分比較 見表3。結果示兩組治療后MBI評分均明顯提高（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞ 0.05）。

表3 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

組 別 n 治療前 治療后中藥治療組 36 40.50±6.20 63.70±9.50*西藥治療組 31 38.80±7.40 60.20±8.80*

3 討 論

隨著社會老齡化，腦血管病的發病率呈逐年上升的趨勢，腦卒中患者由于腦部的損害，肢體活動受限，加之社會角色的變化等因素容易產生PSD。有文獻報道腦卒中患者由于產生抑郁、悲觀、失望，對治療喪失信心，不配合治療，甚至拒絕治療[4]。目前對于PSD的診斷與治療重視不夠，臨床漏診率較高。本病在腦卒中發病后1年內發病率高，3～6個月是發病的高峰，在一定程度上影響了患者的生活質量及康復，讓PSD患者建立信心，及時治療對患者的康復是非常重要的[5]。腦卒中后中樞神經系統的結構和功能存在代償和功能重組等自然恢復能力，采用康復療法可促進大腦皮層功能的重組，有助于改善肢體運動功能的康復，提高患者的日常生活活動能力，但對于PSD患者只注重康復訓練是不夠的，文獻報道PSD患者采用與不采用抗抑郁治療對患者日常生活活動能力的康復有較大的影響[6-7]。鹽酸氟西汀為選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑，在臨床上廣泛應用于 PSD，具有較好的療效[8]。

PSD屬于中醫學“郁證”范疇。筆者認為其病機主要為心肝失調、氣機郁滯、心神失養；病變部位在肝，病及于心。治宜疏肝理氣、養心解郁。舒肝寧心方中酸棗仁入肝、心經，養心、安神、益肝，為君藥；郁金入心、肝、膽經，疏肝解郁，理氣活血，為治郁之要藥，為臣藥；梔子入心、肝、膽經，清心泄火除煩，為佐藥；炙麻黃入肺、膀胱經，辛溫發散，即可發散郁結的氣機，又可制約郁金、梔子的苦寒；五味子入心、肝、肺經，寧心安神，生津斂肺。五味子與炙麻黃配伍一散一收，收散并用；郁金、梔子與炙麻黃配伍一寒一熱，一辛一苦，辛可散結、苦可降逆，辛苦結合則氣機疏通，全方具有調理心肝、疏肝理氣、養心解郁之功效，本方對治療抑郁癥具有較好的療效，其他文獻也有報道[9-10]。PSD的治療應在積極治療原發病的基礎上，早期進行神經功能康復鍛煉，積極給予支持性心理治療的同時及時給予抗抑郁治療，有利于患者神經功能恢復，改善抑郁癥狀，值得深入研究。

[1]江擁軍，康濤生，肖雁.卒中后抑郁119例臨床分析[J].軍醫進修學院學報，2010，4（31）：354-355.

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[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：120.

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[5]朱鏞連.神經病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：173.

[6]王守安，羅韻文，張貴斌.初發卒中后抑郁患病率及危險因素的隨訪研究[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（12）：731-736.

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[8]王瑞芳，王五洲.氟西汀對腦卒中后伴抑郁患者總體康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（9）：54-56.

[9]陳利平，王發渭，段冬梅.舒郁散治療抑郁癥的臨床研究[J].中國中醫急癥，2009，18（10）：1583-1584.

[10]陳利平，焦偉國，賈建軍，等.老年腦卒中后抑郁的綜合治療觀察[J].中國康復理論與實踐，2006，90（1）：330-331.