中西醫結合治療兒童蛋白尿本虛證類臨床研究*

陳敏廣 林瑞霞 林小春 藍俊偉

溫州醫學院附屬育英兒童醫院（浙江溫州325027）

蛋白尿是腎臟疾病最主要而常見的臨床表現之一，是慢性腎功能衰竭主要的獨立危險因素。為了解兒童蛋白尿與中醫辨證分型治療的相關性，筆者比較了3種不同中醫本虛證型蛋白尿患兒的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年7月-2010年12月住院治療的蛋白尿患兒共54例，辨證參考1986年第2次全國中醫腎病學術交流會試行方案及1988年慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型方案，結合小兒生理病理特點及前階段本學科有關尿蛋白研究中積累的觀察資料擬定[1]。屬脾氣虧虛、氣陰兩虛及肝腎陰虛3種本虛中醫證型。脾氣虛損：癥見面色淡黃，納差乏力，腹脹痞滿，大便稀散，脈沉弱舌淡苔薄。氣陰兩虛：癥見面色少華，少氣乏力，肢冷而手足心熱，口干咽燥，腰背酸痛，大便時干時稀，舌紅脈細數無力。肝腎陰虛：癥見頭暈耳鳴，心煩失眠，手足心熱，腰脊酸痛，兩目干澀或視物模糊，口干咽燥，尿黃便干，舌紅少苔，脈數。所有患兒24h尿蛋白定量均＞150mg。隨機分成兩組，即中西醫結合組及西醫組各27例，中西醫結合組男性21例，女性 6 例；年齡（5.85±4.39）歲；病程（4.15±1.82）個月；24h尿蛋白定量（2.18±1.87）g。 對照組男性 23例，女性 4 例；年齡（6.93±3.96）歲；病程（4.52±1.36）個月；24h 尿蛋白定量（3.19±2.47）g。 兩組在性別、年齡、病程、24h尿蛋白定量差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 西醫組按西醫常規用藥，給予潘生丁、復方蘆丁、維生素E等藥物，根據病情酌情加用糖皮質激素。中西醫結合組在西醫組基礎上根據中醫辨證加用中藥，脾氣虧虛證予補中益氣湯（黃芪9g，炙甘草 3g，黨參 9g，當歸 6g，橘皮 6g，升麻 6g，柴胡 6g，白術9g）；氣陰兩虛證予生脈散（黨參9g，麥門冬9g，五味子9g）；肝腎陰虛證予六味地黃丸方（熟地黃9g，山茱萸肉 6g，山藥 6g，澤瀉 6g，牡丹皮 6g，茯苓 9g）；均采用單味顆粒劑（三九醫藥公司生產）混合泡服，藥物劑量根據患兒年齡酌情按比例調整。兩組療程均為1個月。

1.3 療效標準[2]完全緩解：24h尿蛋白定量＜150mg。 部分緩解：24h尿蛋白基線水平減少50%以上。部分有效：24h尿蛋白基線水平減少30%～50%。無效：24h尿蛋白基線水平減少不足30%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件。采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示中西醫結合組氣陰兩虛證降尿蛋白療效明顯優于西醫組（P＜0.05），脾氣虧虛及肝腎陰虛證無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療后3種證型降尿蛋白療效比較 （n）

3 討 論

蛋白尿是腎臟疾病最主要而常見的臨床表現之一，國內外大量研究已證實蛋白尿是慢性腎功能衰竭的主要獨立危險因素。長期蛋白尿不僅引起腎小球硬化，而且可直接導致腎小管間質損傷，因此是預測腎病進展，評估腎臟功能和腎臟保護治療的重要標志[3-4]。

中醫藥在兒童腎臟疾病減少尿蛋白的治療中具有較好的作用，如我們先前有研究表明在小兒過敏性紫癜腎炎的治療中采用中西醫結合治療的療效顯著優于西醫組[5]。研究表明早期慢性腎臟病尿蛋白與中醫證型存在相關性[6]。辨證施治是中醫藥的突出特點，現代藥理學研究已證實許多中藥，如黃芪、黨參、當歸、金櫻子、芡實等均具有較好的減少蛋白尿作用，但研究表明僅以這些藥物聯合組方應用于臨床降尿蛋白的療效明顯低于中醫辨證論治[7]，提示采用中醫藥辨證治療在減少兒童蛋白尿方面具有較大的優勢。腎性蛋白尿在中醫辨證上可分為虛實兩類，其中虛證多屬脾氣虧虛、腎失固澀，與肺、肝相關[8]。兒童蛋白尿以正虛為本，其中尤以氣陰兩虛為多，尚有脾氣虧虛、肝腎陰虛等數種，與1988年慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型方案基本一致。

本觀察結果，兒童蛋白尿氣陰兩虛證最適合采用中西醫結合降尿蛋白治療，可顯著提高降尿蛋白療效。由于兒童虛損證候相對較少，入組病例數少，有待進一步積累病例資料后加以比較分析。

[1]王秀琴.慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型[J].云南中醫雜志，1988，9（3）：6-9.

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[3]Hou FF，Xie D，Zhang X，et al.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses （ROAD）Study：a randomized controlled study ofbenazepriland losartan in chronic renal insufficiency[J].JAm Soc Nephrol，2007，18（6）：1889-1898.

[4]SchicppatiA，RemuzziG.Proteinuria and its consequences in renaldisease[J].Acta Pediatr Suppl，2003，92（443）：9-13.

[5]林瑞霞，楊青，陳敏廣.小兒過敏性紫癜性腎炎中西醫治療療效及轉歸分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2005，6（4）：219-220.

[6]萬毅剛，孫偉，王猜，等.早期慢性腎臟病尿蛋白與中醫證候相關性研究[J].中國中西醫結合雜志，2008，28（9）：801-805.

[7]藍壽梅.幾種降低尿蛋白藥物與辨證論治的療效對比[J].甘肅中醫，1997，10（3）：14-15.

[8]王怡，韓世盛.蛋白尿的中醫證治[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（5）：381-383.