胎毒清洗劑藥浴防治新生兒黃疸臨床觀察

譚淑文 王 霞 蔡小勤

廣東省茂名市中醫院（廣東茂名525000）

新生兒黃疸是新生兒期常見病癥，如不及時救治，膽紅素可能沉積于大腦形成膽紅素腦病，輕則留下神經系統嚴重后遺癥，重則導致新生兒死亡。近年來中醫藥治療新生兒黃疸的研究受到重視，但口服中藥的惡心、嘔吐等副作用往往使患兒難以接受。在南方民間常采用價格低廉的中草藥外洗，以達到防治新生兒黃疸的目的，中醫藥且外用更方便。筆者采用自擬中藥胎毒清洗劑藥浴，觀察其對新生兒黃疸的影響。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月-2010年10月本院240例足月新生兒，Apgar評分均≥8分；排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾病、母親HbsAg陽性者以及患G6PD缺陷的新生兒；且母嬰均無妊娠合并癥及并發癥，家長均愿意參加本研究。根據出生時間的順序，按2∶1的比例，隨機分成兩組，臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較 （n）

1.2 治療方法 干預措施均從新生兒出生24h后開始實施，到14d為止。治療組每日予胎毒清洗劑藥浴，每日 1次。組方為綿茵陳30g，大黃20g，炒梔子20g，野菊花 20g，田基黃 30g，虎杖 30g，土茯苓 20g，艾葉30g。將上述藥材打成干粉末，混合均勻，過篩，分包，每袋100g獨立用紗布袋包裝備用。每次用1袋，用沸水1000mL浸泡10min后，將藥液及渣包一起倒進藥浴池內，加入潔凈水中，攪拌均勻，控制水溫38～40℃，即可藥浴。藥浴前臍部貼好防水貼，將患兒放入已配置好的藥浴池內，選用特制的頸圈托住患兒頸部，使患兒的頭部豎立在水面，頸下的全身浸浴在藥液中，讓患兒在水中自主全身運動，通過水中撫觸皮膚，達到藥液從皮膚吸收。浸浴15min，取下防水貼，用75%乙醇消毒臍部2次，做好記錄。對照組每日用清水沐浴1次，未行其他干預措施。

1.3 觀察項目 （1）記錄每日經皮測定膽紅素值。新生兒出生24～144h，每日應用北京麥邦光電儀器有限公司制造的MBJ20型經皮黃疸儀，測定經皮膽紅素值。測定部位為額部（兩眉中間）、面頰部及前胸部胸骨柄上2/3段，測定方法統一，取3次測量結果的平均值，詳細記錄。（2）記錄24～144h每日大便次數和性狀。（3）記錄出生后24～144h每日攝乳量。教會家屬掌握統計嬰兒攝乳量的方法，喂養前將母乳擠入有刻度并已消毒好的乳瓶中，進食后記錄攝乳量。（4）記錄新生兒黃疸轉歸情況。包括新生兒14d內肉眼黃疸消退的例數及病情加重轉科藍光治療的例數。

2 結 果

2.1 兩組新生兒黃疸轉歸情況比較 見表2。結果示治療組7～14d肉眼黃疸的消退率明顯高于對照組（P＜0.01），藍光治療率明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組新生兒黃疸轉歸情況比較 n（%）

2.2 兩組新生兒出生24～144h經皮測定膽紅素值比較 見表3。結果示治療組新生兒出生72h后的經皮測定膽紅素值明顯低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組新生兒出生24～144h經皮膽紅素值比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組新生兒出生24～144h經皮膽紅素值比較 （μmol/L，±s）

組 別 n 24h 48h 72h 96h 120h 144h治療組 160 96.97±11.82 145.52±15.33 156.65±20.63△ 170.41±22.12△ 172.00±24.28△ 160.89±23.41△對照組 80 97.45±6.54 146.80±10.81 205.65±18.70 229.73±22.56 245.05±28.83 247.55±30.04

2.3 兩組新生兒出生24～144h大便次數比較 見表4。結果示治療組48h后大便次數較對照組明顯增多（P＜0.01）。

表4 兩組新生兒出生24～144h大便次數比較 （n，±s）

表4 兩組新生兒出生24～144h大便次數比較 （n，±s）

組別 n 24h 48h 72h 96h 120h 144h治療組 160 1.78±0.75 4.25±1.25△ 4.58±0.55△ 4.42±0.79△ 4.24±0.64△ 3.92±0.86△對照組 80 1.75±0.61 3.12±1.48△ 2.58±1.00△ 3.20±1.36△ 3.52±0.65△3.28±0.69△

2.4 兩組新生兒出生24～144h攝奶量比較 見表5。結果示治療組48h后的攝奶量明顯大于對照組 （P＜0.01）

表5 兩組新生兒出生24～144h攝奶量比較 （mL，±s）

表5 兩組新生兒出生24～144h攝奶量比較 （mL，±s）

組 別 n 24h 48h 72h 96h 120h 144h治療組 160 110.15±15.42 258.25±29.85△ 304.92±22.76△ 386.02±28.27△ 420.80±32.75△ 486.25±32.13△對照組 80 116.23±15.35190.75±20.78△ 230.17±20.60△ 312.55±28.15△ 368.38±30.72△ 401.75±35.40△

3 討 論

新生兒黃疽屬中醫學“胎黃”范疇，以“陽黃”多見，多因母體胎孕之時，孕母感受濕熱傳與胎兒或嬰兒于胎產之時，出生之后，胎毒濕阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚而發。《諸病源候論》指出 “小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃”。故治療以清熱利濕、涼血解毒、疏肝利膽、行氣破瘀之法為主[1]。胎毒清洗劑組方中綿茵陳味苦微寒，入肝、脾、膀胱經，有清熱化濕、利膽退黃之功，為治療黃疸的首選藥物，乃該方之君藥；大黃瀉下解毒，行瘀活血，有加速黃疸消退之功，為退黃要藥，乃該方之臣藥；梔子清三焦之濕熱，利濕退黃；土茯苓解毒、利濕；虎杖清熱解毒，利膽退黃，活血化瘀，瀉下通便；綿茵陳配梔子、土茯苓，可使濕熱從小便而出，茵陳配大黃、虎杖可使瘀熱從大便而解；野菊花入肝經，有清熱解毒之功，可加強清肝膽郁火之力；田基黃清熱利濕，利膽退黃，有協同綿茵陳利膽退黃之功；艾葉外用既有祛風止癢通絡之功，又可防諸藥寒冷太過而留瘀。諸藥合用，共達清熱解毒、利濕退黃之效。

本研究采用中藥藥浴的方法，是利用體表給藥，經皮膚、黏膜、汗腺吸收后，通過經絡、血脈的調節及神經系統信息的傳遞，起到糾正臟腑功能紊亂、治療疾病的作用[2]。藥物可通過汗腺導管開口，經毛囊透過角質層進入皮下毛細血管。透皮吸收率與藥和皮膚的接觸面積、藥物脂溶性呈正相關，皮膚角質層濕潤時，也可以提高透皮吸收率[3]。在透皮吸收制劑中加入脂溶性的促透劑可以有效地促進藥物透皮吸收，現采用較多的促透劑有兩類：合成促透劑及天然促透劑。新生兒皮膚敏感嬌嫩，為避免刺激皮膚，多采用天然促透劑。方中綿茵陳、艾葉均含有大量揮發油成分，既能作為天然促透劑又起到退黃的作用。筆者認為胎毒清洗劑藥浴治療新生兒黃疸的機制主要為（1）新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，通過全身藥浴的方法，經皮給藥容易吸收。藥液有效成分透皮吸收入血，達到退黃作用。（2）越來越多的研究證實，水療對人體的神經、內分泌、代謝等系統都有積極促進作用，可激發迷走神經活性，促進胃泌素、胰島素及胃酸等的釋放，促進腸蠕動[4]。本研究采用中藥沐浴的方法類似水療，可促進腸蠕動，減少膽紅素的肝腸循環，加速膽紅素的排泄，特別對于因肝腸循環增加或因生后各種原因導致排胎便延遲引發的黃疸有良效。（3）藥浴是一項全身運動，溫和、良好的水刺激，通過感覺器官傳導至中樞神經系統，產生良好的生理效應，使胃腸道激素分泌增多，嬰兒容易出現饑餓感，加上運動消耗的增加，導致水療后新生兒的攝奶量逐日增多，而攝奶量的增加又可以促進膽紅素通過胎便或小便的排泄，加速黃疸的消退。

本研究表明，胎毒清洗劑藥浴可以促進新生兒胎糞盡快排出，加快體內膽紅素的排泄，抑制黃疸的發生及加速黃疸的消退，有效抑制膽紅素異常升高。總之，使用胎毒清洗劑藥浴進行早期干預治療，可降低膽紅素水平，達到防治高膽紅素血癥的目的，療效明顯。我院開展此項目以來，未發現中藥沐泳對嬰兒有不良反應，無一例出現臍部炎癥，本療法是一種方便、經濟、健康、安全的方法，易被廣大醫務工作者及家屬所接受，值得深入研究。

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：50-52.

[2]李家邦，高鵬翔.中醫學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：27-56.

[3]王麗.新生兒藥理學與藥物治療學[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：8-16.

[4]姚泰，吳博威.生理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：175-178.