寬胸理痹湯治療冠心病心絞痛42例

張金山

山東省肥城市中醫院（山東肥城271600）

冠心病心絞痛是最常見的心系疾病之一，隨著現代社會生活方式的改變、生活節奏的加快以及社會的老齡化，冠心病的發病率日益增高。筆者自擬寬胸理痹湯治療冠心病心絞痛，獲得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院門診患者，西醫診斷標準參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[1]。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]；血瘀證參照《血瘀證診斷標準》[3]；痰阻證參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。痰瘀互阻證則結合血瘀證與痰阻證確定。排除年齡在18歲以下或75歲以上；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質者；合并急性缺血性腦卒中、有腦出血史者、2級以上高血壓、肝腎及造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；伴有嚴重心律失常、心功能Ⅲ～Ⅳ級、心源性休克；經檢查證實為急性心肌梗死。隨機分為兩組。治療組42例，男性26例，女性16例；年齡 41～72歲，平均56.80歲；病程1～16年，平均5.6年。對照組42例，男性22例，女性20例；年齡39～74歲，平均57.20歲；病程8個月至20年，平均5.20年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予冠心病心絞痛基礎治療，如拜阿斯匹林、β受體阻滯劑、調脂藥物、硝酸酯類藥物等；治療組加用寬胸理痹湯（柴胡 15g，陳皮 15g，川芎 10g，炒枳殼 12g，香附 10g，白芍 15g，赤芍 15g，丹參 30g，當歸 15g，瓜蔞 15g，茯苓 20g，炙甘草6g，炒桃仁 12g，紅花 15g，郁金 10g），每日 1劑，水煎分服。兩組均以10d為1療程，共服3個療程。

1.3 觀察項目 臨床主要癥狀、心絞痛發作頻率，心電圖ST-T改變情況（患者每10日復查1～3次心電圖）、服藥后的不良反應。

1.4 療效標準[2]（1）心絞痛療效：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效為癥狀基本與治療前相同。（2）心電圖療效：顯效為心電圖恢復至“大致正常”或達到 “正常心電圖”；有效為ST段治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達25%以上者），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效為心電圖基本與治療前相同。

2 結 果

2.1 兩組癥狀療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較 （n）

表2 兩組心電圖療效比較 （n）

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”、“心痛”范疇，與年老體衰、情志失調、飲食不當、外邪侵襲、勞逸失度、臟腑病變等因素有關。其病機為心脈痹阻，病位雖在心，但與肝、脾有密切關系。七情過激，可影響肝的疏泄功能，導致氣血逆亂，氣機升降失常；肝郁乘脾，影響脾運化水濕的功能而釀濕成痰，痰瘀互阻而致血液不能正常運行，心脈痹阻不通，胸痹由是而作。現代中醫學家結合西方醫學觀點認為痰濁為有形之物，流竄經脈，因其黏澀，即可滯著于動脈壁上形成腫塊（粥樣硬化斑塊），又可導致血液凝滯不利，產生瘀血，從而形成一種痰瘀互結的病理狀態[5]。故提倡“痰瘀同治”，對痰濁阻塞心脈、氣血運行失暢的痰瘀互結證，不僅要活血化瘀，還應祛痰化濕，使痰濁瘀血化而消之、濕邪利而去之[6]。自擬寬胸理痹湯方中柴胡、香附、郁金疏肝理氣解郁，川芎、赤芍、當歸、丹參、桃仁、紅花活血化瘀；白芍、甘草緩急止痛；枳殼寬中理氣，陳皮、茯苓、瓜蔞健脾化痰利濕。藥理研究表明，柴胡具有鎮靜、止痛、抗炎、保肝利膽、降血壓等藥理活性，其有效成分柴胡皂苷可以顯著降低小鼠血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的實驗性升高，抑制小鼠實驗性高脂血癥的形成[7]，因此能有效防治動脈粥樣硬化。香附能顯著降低全血高切黏度，且理氣藥與活血藥配伍在改善血液流變性方面可起到非常顯著的協同作用[8]。川芎的化學成分川芎嗪、香蘭素和大黃酮均可作用于心肌細胞膜受體，其中川芎嗪有可能作用于α受體，香蘭素有可能作用于β受體[9]，川芎嗪能使心肌收縮力增強，對心肌缺血損傷具有較好的保護作用，川芎嗪能通過阻斷內皮素受體而防止心肌缺血的發生[10]。因而施之于臨床療效滿意。

[1]中華醫學會心血管學分會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，28（6）：409-412.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[3]中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會.血瘀證診斷標準[J].中西醫結合雜志，1987，7（3）：129.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：18.

[5]沈紹功.一切為了臨床，療效是硬道理-提升中醫診治冠心病療效水準之淺識[J].中國醫藥學報，2004，19 （10）：587-589

[6]何慶勇，王階，湯艷莉.基于對應分析的冠心病心絞痛中醫證候與合并病的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2009，24（5）：561-564.

[7]邵淑麗，柴胡.姜黃對小白鼠實驗性高脂血癥的預防作用[J].中醫藥學報，2002，30（4）：59.

[8]薛建欣.黃芪、歸尾、香附、川芎、赤芍多等配伍對“血瘀”大鼠血液流變學的影響[J].中國中藥雜志，1994，19（2）：108

[9]張延妮，岳宣峰，張志琪.4種川芎化學成分與心肌細胞膜受體作用的研究[J].中國中藥雜志，2004，29（7）：660-662.

[10]濮銘哲，朱文玲，金征字，等.中藥川芎嗪拮抗內皮素-1致冠脈收縮效應的初步觀察[J].中國醫學科學院學報，1996，18（2）：133-137.