清胰湯加減治療急性胰腺炎30例

陳明海 于慧慧 付耀武

1安徽省太和縣中醫院（安徽太和236600）

2安徽省阜陽市中心血站（安徽阜陽236000）

急性胰腺炎是較為兇險的急腹癥之一，具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高、治療難等特點。多為各種致病因素導致胰酶激活引起胰腺組織自身消化所致的急性炎癥。輕者胰腺以水腫為主，癥狀較輕，數日即可恢復；重癥胰腺炎以出血壞死為主，由于壞死導致全身炎癥反應和感染引起呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克、多器官功能障礙，病死率高。如何控制其并發癥是提高急性胰腺炎治愈率的關鍵。筆者采用中西醫結合療法治療急性胰腺炎，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫院急性胰腺炎患者60例，符合文獻[1]標準。非手術治療適應癥：（1）符合急性胰腺炎診斷標準；（2）不合并膽道梗阻或膽石性膽管炎者；（3）無胰腺膿腫或假性囊腫；（4）無臟器穿孔或腸壞死；（5）無外傷所致胰管破裂者。隨機分為兩組。治療組30例，男性20例，女性10例；年齡21～60歲，平均35.80歲；急性水腫型胰腺炎25例，出血壞死型胰腺炎5例。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡19～60歲，平均35.60歲；急性水腫型胰腺炎24例，出血壞死型胰腺炎6例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均禁食，胃腸持續減壓；頭孢唑肟鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時1次；左氧氟沙星注射液0.2g靜滴，每12小時1次；替硝唑注射液100mL靜滴每12小時1次；泮托拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每12小時1次；奧曲肽0.6mg加入0.9%氯化鈉注射液50mL，2mL/h微量泵入；營養支持、維持酸堿平衡及對癥和支持治療。治療組加用清胰湯加減：金銀花20g，連翹20g，厚樸15g，枳殼 15g，紅花 15g，大黃 30g（后下），白芍 25g，黃芩 15g，黃連15g，木香 15g。濕盛者加梔子15g，黃柏15g；熱盛者加芒硝15g（沖服）。每日2劑，水煎至200mL，經胃管5min內注入，注入后夾管2h。兩組均觀察15d。

1.3 療效標準 治愈：7d癥狀消失，血尿淀粉酶及肝、腎功能恢復正常，B超檢查胰腺水腫消失。顯效：10d癥狀消失，血尿淀粉酶及肝、腎功能基本正常，B超檢查胰腺水腫較前明顯好轉。有效：15d癥狀消失，血尿淀粉酶及肝、腎功能基本正常，B超檢查胰腺水腫較前明顯好轉。無效：超過15d或中止非手術治療或死亡者或治療中病情變化，需急診中轉手術治療者。

1.4 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率86.67%明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

現代醫學認為急性胰腺炎是由于胰管引流不暢，胰酶在胰腺內激活后引起的胰腺組織自身消化的急性化學炎癥反應。本病屬中醫學“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。其病機為五味過極，辛辣過度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蓄濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯而脘腹疼痛、嘔吐，濕熱蓄積而發熱。治以清熱利濕、行氣導滯法，使濕熱去，氣機暢，諸癥消。急性胰腺炎病情重、并發癥多，單純西醫治療可能發生胰腺膿腫、假性囊腫、ARDS等并發癥。單純中藥治療難以及時控制感染、水電解質及酸堿平衡失調。采用中西醫結合方法治療則能縮短療程，減少各種并發癥發生，提高臨床治愈率。吳氏等[2]應用清胰湯對急性壞死性胰腺炎進行了實驗研究，結果表明清胰湯能明顯減輕急性壞死性胰腺炎（ANP）心鈉素時各種臟器的病理變化，尤以胰、腸明顯；顯著抑制腸道大腸桿菌的增殖：顯著降低血漿內毒素水平；血清胰淀粉酶水平明顯下降；保護腸屏障功能，對治療ANP后腸道細菌移位和腸源性感染具有重要作用。由于腸道細菌移位是急性胰腺炎并發感染的主要原因[3]，所以清胰湯對于防治胰腺炎并發感染有重要的意義。清胰湯中的大黃有抑制炎癥的作用，可抑制 NF-κB活化，下調細胞因子，從而減輕炎癥反應[4]，并可清除氧自由基，減輕組織損傷[5]。

綜上所述，中西醫結合治療組效果明顯優于單純西醫治療組，既有中醫治本，又配合西醫對癥治療，標本兼治。

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190.

[2]吳承堂，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，1998，18（4）：236-238.

[3]張文俊，李兆申，許國銘，等.早期空腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的作用[J].胰腺病學，2002，2（2）：208-210.

[4]劉瑞林，劉牧林，馬良龍.大黃素對重癥胰腺炎大鼠核轉錄因子-κ B 表達變化的影響 [J].中國中西醫結合急救雜志，2005，12（4）：230-232.

[5]張喜平，李宗芳.大黃治療急性胰腺炎研究概況[J].中國中西醫結合外科雜志，2003，9（4）：332-334.