川芎茶調散加減治療血管性頭痛30例

孟隴南

河南省新鄉市第二人民醫院（河南新鄉453002）

血管性頭痛是一種常見病、多發病，常反復發作，發作時患者極度痛苦，且病因復雜，治療上頗為棘手。筆者采用川芎茶調散加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月-2008年9月本院內科門診患者60例，均經經顱多普勒（TCD）檢查（BMS-PLUSII型經顱多普勒血流分析儀，深圳市理邦精密儀器有限公司，標準號：Q/19 SZLB 01-2000）確診，西醫診斷符合《現代神經病學診療手冊》；中醫辨證分型參照《中醫內科學》，屬于風寒證頭痛；均經神經系統檢查，無定位體征，排除頭痛性癲癇、中樞神經系統及心血管系統疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛；隨機分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡23～46歲，平均（34.78±2.34）歲；病程 1～8 年，平均（4.56±1.41）年。 對照組 30例，男性 14 例，女性 16 例；年齡 22～44 歲，平均（34.72±2.41）歲；病程1.2～9年，平均（4.61±1.43）年。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予川芎茶調散加減：川芎6g，荊芥6g，防風 10g，細辛 3g，白芷 10g，薄荷 6g，甘草 6g，羌活 10g，青茶6g。頭痛甚加藁本10g；肢冷、惡心、嘔吐加吳茱萸6g，陳皮6g，半夏12g；氣逆、脈細、背冷加麻黃3g，熟附子10g；瘀血重者重用川芎并加桃仁9g，紅花6g，全蝎2g。每日1劑，水煎早晚分服；另加鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈膠囊，西安楊森制藥有限公司，5mg/粒）10mg，每晚1次口服。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。兩組均停用其他藥物，戒酒，避免勞累，保持精神愉快，避免過度緊張及精神刺激。均以1個月為1個療程，1個療程后評定療效。

1.3 療效標準 對治療前后頭痛發作次數、頭痛持續時間、頭痛程度和伴隨癥狀進行量化計分：（1）每日發作次數5次以上計6分，3～4次計4分，2次或2次以下計2分；（2）1次持續時間達到2日或以上計6分，持續12h至2日計4分，＜12h計2分；（3）臥床不起，嚴重影響工作、學習和日常生活計6分，影響工作、學習和日常生活，但還能活動計4分，頭痛輕微，不影響學習、工作和日常生活計2分；（4）伴隨惡心、嘔吐、畏光、眼部充血、流淚、鼻塞、流涕等癥狀3項或以上計分3分，2項2分，1項1分。總計分≥16分為嚴重頭痛，≥12分為中度頭痛，≥8分為輕度頭痛。顯效：頭痛發作次數減少＞70%以上，疼痛雖發作，但能忍受，并能堅持正常工作與學習。有效：頭痛發作次數減少30%～70%，疼痛發作時，較治療前程度有所減輕。無效：治療后頭痛無好轉。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應 兩組均偶見昏睡和疲憊，未見明顯不良反應。

3 討 論

血管性頭痛，臨床發作以血管搏動感，部分患者伴有惡心嘔吐，少數患者發病前有視覺紊亂，與情緒緊張，思慮過多，睡眠不好等有關。部分患者可于月經前后，喝酒后加重。血管性頭痛部分患者做腦血流圖有血液流速改變，現代醫學觀點認為是一支或數支腦動脈舒縮功能障礙、大腦功能活動紊亂、腦血管痙攣、腦血流量減少等引起的疾病。因病程長，病情常反復發作，多頑固難愈，尤以女性偏多，有季節性和遺傳傾向，病因病機復雜。本病屬中醫學“頭痛”、“頭風”范疇，中醫學認為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，手足三陽經皆上循頭面，所謂“傷于風者，上先受之”，“高巔之上唯風可到”，當風寒外襲上犯清竅，或素體陽氣不足，陽虛血虧，虛風上擾，致寒凝血滯而發為頭痛連及項背，呈搏動性，拘急收緊感，甚則惡寒嘔惡，常受風寒之邪或精神刺激所誘發。根據這一特點，疏風散寒、活血通絡止痛是治療風寒型血管性頭痛較理想的治療方法。川芎茶調散是《太平惠民和劑局方》中主治風寒頭痛的名方，方中川芎善行少陽、厥陰而治頭痛；羌活善治太陽經之頭痛；白芷善治陽明經頭痛及除后頭痛牽引項，以上三藥為君，細辛、薄荷、荊芥、防風辛散上行，疏散上部風邪，以協助上述諸藥增強疏風止痛之功，以清茶調之，取茶葉苦寒而達清上降下之性配合，相得益彰。現代藥理學研究證實，川芎茶調散可降低血黏度，改善微循環，且能降低毛細血管通透性，增加組織器官供血，增強免疫功能和抗炎作用[4]。川芎、細辛、白芷、羌活可保護血管內皮細胞，改善微循環，緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[5]，能降低毛細血管的通透性，減少炎癥性滲出，改善局部組織的血液循環，促進炎性滲出物的吸收，抑制纖維細胞產生膠原，具有抗炎及調節體液免疫和細胞免疫的作用[6]。全方強調抓住病機特點，標本兼顧，發揮中醫藥多靶點、多層次結合治療作用和功能調節作用。本臨床研究表明，川芎茶調散可有效改善血管性頭痛臨床癥狀。

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