荊黃熏洗方促進痔術后康復100例

趙寶林 張國棟 祝 靳 陶宜香

江蘇省南京市浦口區中醫院（江蘇南京211800）

痔是肛腸科常見病，手術是治愈的主要手段，但術后肛門疼痛、傷口愈合時間長是肛腸外科醫生的亟待解決的重要課題。筆者采用荊黃熏洗方便后熏洗坐浴對痔術后患者進行創面疼痛及愈合時間的臨床觀察。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月-2010年9月我院住院患者200例，均符合2002年中華醫學會外科學分會肛腸外科組制定的《痔診治暫行標準》[1]且無手術禁忌證者。按隨機數字表法分為兩組。治療組100例，男性47例，女性53例；年齡17～76歲，平均42.80歲；病程0.5～18年，平均11.80年；嵌頓痔8例，混合痔64例，環狀混合痔19例，環狀外痔9例。對照組100例，男性45例，女性 55例；年齡 18～75歲，平均 41.60 歲；病程 0.4～19年，平均12.10年；嵌頓痔9例，混合痔62例，環狀混合痔18例，環狀外痔11例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用傳統手術方法治療，術后第2日起每日早晚在肛腸科常規換藥前30min各熏洗坐浴1次，每次10～15min，水溫以40℃為宜。治療組運用荊黃熏洗方坐浴，方藥組成為荊芥 50g，防風 50g，大黃 50g，芒硝 50g，苦參 30g，川烏15g，草烏15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30。上藥加水3000mL，浸泡15～20min后煎煮取藥液 1500mL，待藥液40℃左右時，先熏洗后坐浴。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。

1.3 觀察指標 記錄術后1d、3d、5d、7d每日清晨排便時及排便后的疼痛指數及術后創面愈合時間。對患者術后疼痛情況的評估采用視覺模擬評分法（VAS法）獲得每日清晨治療前后的疼痛分值。具體方法是：在紙上面劃一條直線，長度為10cm，兩端分別標明有“0”和“10”的字樣；“0”表示無痛，“10”表示想象中的劇痛；讓患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至終點的距離，以cm表示即為評分值，評分值越高表示疼痛程度越重。小于1為微痛，1～4為輕度疼痛，4～7 為中度疼痛，7～10 重度疼痛。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛指數比較 見表1。結果示治療組在術后3d、5d、7d疼痛指數下降程度明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后創面愈合時間比較 治療組（12.30±2.13）d，對照組為（15.23±4.11）d，治療組創面愈合時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組術后疼痛指數比較 （分，±s）

表1 兩組術后疼痛指數比較 （分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

痔的發病率占人口總數的40%左右，占肛門直腸疾病構成比的89.25%[2]。近年來國內外不少學者提出：無癥狀的痔無需治療，解除痔的癥狀較改變痔體大小更有意義，應視為治療效果的標準。治療時需遵循“先保守，后手術”及應重視“微創”的原則[3]。但對于嵌頓痔、混合痔、環狀混合痔、環狀外痔手術治療仍是最有效的治療方法。傳統手術方法術后肛門局部疼痛、創面愈合時間長是影響患者選擇傳統手術治療的重要因素。西醫學治療存在費用高且毒副作用多，疼痛與愈合時間難于同時兼顧的問題。

中醫學認為“夫痔者，乃素積濕熱過食炙煿，或因久坐而血脈不行……以致濁氣瘀血，流注肛門，俱能發痔”（《外科正宗》）。痔的主要成因為風燥濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，日久成痔。復因術后局部氣血筋脈受損[4]。濕熱、瘀血互結為其主要原因。筆者據“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”（《理瀹駢文》）的中醫外治獨具的治療方法，以清熱燥濕，化瘀止痛，收斂生肌為總則。據此，筆者綜各家之長，并結合現代藥理學的研究分析自擬了具有燥濕收斂，通絡止痛，斂瘡生機，促進創面愈合作用的荊黃熏洗方。方中荊芥、防風清散風熱而勝濕，祛瘀消腫利血脈而止痛；二者配入熏洗藥中，善治皮里膜外骨肉之風，行氣血而通血脈；大黃外治取其逐瘀清熱之功，熱清則毒解炎癥消散，瘀清則血活、腫清、痛止且改善了創面局部微循環，三者共為主藥。輔以芒硝清熱、散瘀，軟堅消腫；與大黃合用為洗痔硝黃湯（《瘍醫大全》），有活血化瘀、消炎止痛之功；苦參清濕熱、消腫毒；川烏、草烏通血脈而止痛疼，可為局部麻醉藥，能用于正常皮膚，潰瘍創面與黏膜部位[5]。五倍子散熱毒、消癰腫，收濕斂瘡；五倍子的鞣酸尚能使皮膚、黏膜潰瘍等部位的組織蛋白凝固收斂，使血液凝固呈止血作用[6]。透骨草外洗用有引藥透入經絡、血脈而祛風、活血、止痛作用[7]。諸藥合用共奏清熱除濕、化瘀止痛，生肌斂瘡之功。通過中藥熏洗溫熱物理作用與透皮吸收作用，降低了毛細血管的通透性，減少出血與滲出；改善了局部血液循環，降低了局部神經末梢的能感性，從而促進局部炎癥的消散，加快了黏膜上皮修復速度，而達止痛促愈合之效。

[1]中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志，2003，41（3）：699.

[2]王業皇，史仁杰.環狀混合痔治療進展[J].結直腸肛門外科雜志，2007，13（6）：406-409.

[3]陸德名，陸金根.實用中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2010：325.

[4]朱焜，張鑫麟.痔外洗1號方對混合痔術后創面療效的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2010：30（3）：47-48.

[5]王廣津，莊國康.瘡瘍外用本草[M].北京：人民衛生出版社，1984：249-256.

[6]金虎.現代肛腸病學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：258-259.

[7]焦樹德.用藥心得十講[M].北京：人民衛生出版社，1984：271.